Полная имплантация всех зубов в СПб

Согласно классической концепции фиксация имплантатов производится в область альвеол, которые сформировались после удаления зубов. При помощи данного метода обеспечивается полноценное воссоздание зубного ряда. Но к нему прибегают в редких случаях, поскольку при использовании большого числа имплантов костная ткань должна иметь достаточные размеры. Однако у многих пациентов при абсолютном недостатке зубов происходит значительное истончение кости, что считается ограничением для выполнения имплантации по традиционному способу. Поэтому, с целью дополнительного укрепления нередко прибегают к процедуре по наращиванию костной ткани (синус-лифтинг). При этом используются дентальные конструкции, представленные корневидной частью (имплантом) и переходным элементом (абдаментом). Следует отметить, что традиционная имплантация выполняется в два этапа: во время первичной процедуры фиксируются имплантаты и временные протезы, а через 6 месяцев после окончания остеоинтеграции производится замена последних на постоянные коронки.

1. Отсутствие одного зуба. Имплантация позволяет установить отдельный имплант с коронкой, что сохраняет целостность зубного ряда и предотвращает смещение соседних зубов.
2. Утрата нескольких зубов. При потере нескольких зубов классическая имплантация может быть альтернативой мостовидному протезированию, особенно если состояние соседних зубов не позволяет их использовать в качестве опоры.
3. Полная адентия (отсутствие всех зубов). В таких случаях импланты служат опорой для полных съёмных или условно-съёмных протезов, обеспечивая их надёжную фиксацию.
4. Невозможность установки мостовых протезов. Если соседние зубы здоровы и не требуют обтачивания, или если расстояние между отсутствующими зубами слишком велико для моста, классическая имплантация становится оптимальным решением.
5. Неудовлетворительное состояние зубного ряда. Когда съёмные протезы не обеспечивают нужного уровня комфорта, а другие методы восстановления неприменимы.
6. Желание восстановить естественную функцию жевания и эстетику улыбки. Классическая имплантация позволяет добиться естественного внешнего вида и долговечности конструкции при соблюдении всех этапов лечения.

• панорамную рентгенографию;
• конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ);
• интраоральное сканирование полости рта;
• анализы крови (общий, на свёртываемость, глюкозу, гепатит, ВИЧ) и другие исследования.

В этом случае имплантаты устанавливаются не в альвеолы, а в глубокие слои кости. Когда выполняется данная имплантация при полном отсутствии зубов, размеры костной ткани во внимание не принимаются, поскольку базальная часть не утрачивает своей плотности и объема. Подобное вмешательство не сопряжено со значительной травматизацией десны, так как ее просто смещают. При этом в костной ткани создается углубление, в которое под наклоном вживляется цельнолитой имплантат. В его конструкции также предусмотрена корневидная часть и переходник несъемного типа. Это одноэтапная процедура, в рамках которой фиксация протезной конструкции постоянного типа производится непосредственно после оперативного вмешательства.

Имплантация по базальной методике осуществляется при значительном рассасывании костной ткани и недостатке зубов более 2-х лет.

• Основные ситуации, при которых используется этот метод:
  Отсутствие 2–3 и более зубов подряд на верхней или нижней челюсти, полная адентия. Базальная имплантация позволяет восстановить зубной ряд при значительном дефиците зубов, включая случаи, когда отсутствуют все зубы (полная адентия).
• Атрофия костной ткани. Метод применяется при выраженной атрофии альвеолярного отростка, когда классическая имплантация требует предварительного наращивания кости (костной пластики). Базальные импланты фиксируются в более глубоких и плотных слоях челюсти, что исключает необходимость в дополнительной операции.
• Заболевания пародонта. При генерализованном пародонтите, пародонтозе, остеопорозе, остеомиелите, когда зубы становятся подвижными или требуется их удаление, базальная имплантация может быть единственным вариантом восстановления жевательной функции.
• Невозможность или нежелание проводить костную пластику. Если пациент отказывается от наращивания кости по медицинским или финансовым причинам, базальная имплантация позволяет сразу установить импланты и протезы.
• Необходимость срочного восстановления зубов. Протезирование при базальной имплантации проводится через 2–3 дня после установки имплантов, что значительно быстрее классической двухэтапной методики (4–12 месяцев).
• Аллергия на материалы съёмных протезов. Базальная имплантация позволяет избежать использования съёмных конструкций, если у пациента есть аллергия на их компоненты.
• Пожилой возраст. Для пожилых пациентов, у которых могут быть противопоказания к длительной реабилитации или костной пластике, базальная имплантация является более щадящим вариантом.
• Курение. Метод подходит для курильщиков, которые не могут отказаться от вредной привычки, так как не требует длительного периода заживления и минимизирует риски осложнений.
• Восстановление после травм лица и челюсти. При повреждениях, приведших к потере зубов, базальная имплантация помогает восстановить функцию челюсти и эстетику.

Скуловая имплантация — это метод восстановления зубов на верхней челюсти, при котором удлинённые импланты (30–55 мм) фиксируются не в челюстной, а в более плотной и стабильной скуловой кости, проходя через верхнечелюстную пазуху под строго рассчитанным углом. Этот подход позволяет избежать костной пластики при выраженной атрофии костной ткани, обеспечивает высокую первичную стабильность конструкции и даёт возможность установить временный протез уже в первые дни после операции. Скуловая кость считается более надежной, поскольку она не теряет свои объемы со временем и позволяет максимально прочно закрепить имплант. Данная технология может быть реализована одновременно с дентальной.

• Полная или множественная адентия верхней челюсти — отсутствие всех или большинства зубов на верхней челюсти, особенно при значительной атрофии костной ткани.
• Выраженная атрофия костной ткани — дефицит или полная резорбция кости в боковых отделах верхней челюсти, вызванный:
  • возрастными изменениями;
  • заболеваниями пародонта (пародонтит, пародонтоз);
  • травмами или предшествующими медицинскими процедурами;
  • онкологическими заболеваниями или их лечением.
• Невозможность проведения костной пластики (синус-лифтинга) — например, из-за анатомических особенностей, неудачных предыдущих попыток остеопластики или отказа пациента от дополнительных хирургических вмешательств.
• Необходимость срочного протезирования — когда требуется быстро восстановить эстетику и функцию жевания, например, по физическим или психологическим причинам.
• Посттравматические дефекты верхней челюсти — восстановление после серьёзных травм, включая огнестрельные ранения или аварии.
• Анатомические особенности, препятствующие установке классических имплантов, например, близкое расположение гайморовых пазух или недостаточный объём альвеолярного отростка.
• Заболевания костной системы, такие как остеопороз, которые делают классическую имплантацию рискованной.

• нежелание пациента носить съёмные протезы;
• расшатывание оставшихся зубов;
• пожилой возраст пациента.

Имплантация всех зубов имплантация All-on-4 — это установка четырех имплантатов (2 – во фронтальной области, и 2 – в жевательном отделе), на которые сразу (или через 3 дня) фиксируется конструкция несъемного типа, предназначенная для постоянной эксплуатации. Протокол имплантации All-on-4 целесообразно применять при незначительном рассасывании костной ткани верхней или нижней челюсти. Этот метод отличается высокой эффективностью и является наиболее бюджетным. При этом исключается возможность нарушения работы речевого аппарата и жевательной способности из-за удаления зубов.

• Полная адентия — отсутствие всех зубов на верхней, нижней или обеих челюстях.
• Частичное отсутствие зубов с необходимостью их удаления — если оставшиеся зубы сильно разрушены, шатаются или поражены кариесом, их удаляют, а вместо них устанавливают импланты.
• Атрофия костной ткани — методика подходит при начальной или средней стадии резорбции кости, так как импланты устанавливают в участки с наибольшим объёмом ткани. Это позволяет избежать костной пластики (например, синус-лифтинга).
• Невозможность или нежелание носить съёмный протез — All-on-4 предлагает альтернативу в виде несъёмной конструкции, которая выглядит и ощущается как естественные зубы.
• Ограниченные сроки для восстановления зубов — технология позволяет восстановить зубы за 1–3 недели, что значительно быстрее классической имплантации.
• Анатомические особенности, затрудняющие классическую имплантацию, например, близкое расположение гайморовых пазух или нижнечелюстного канала. Наклонная установка боковых имплантов (под углом 45°) помогает обойти эти структуры.
• Пожилой возраст — методика менее травматична, чем множественная имплантация, что важно для пациентов, которые плохо переносят длительные операции.

• желание иметь эстетически привлекательный зубной ряд;
• необходимость восстановления жевательной функции зубов и прикуса;
• невозможность провести классическую имплантацию из-за противопоказаний.

При имплантации All-on-6 устанавливается шесть имплантатов в челюсти: 2 – на передних зубах, и по 2 – в жевательном отделе. Чаще всего, задействуют системы Nobel или Straumann. Прибегают к данному методу при значительном рассасывании костной ткани. Эта процедура также является одноэтапной: конструкций несъемного типа фиксируется на имплантаты через 3 дня. При помощи данного метода удается воспроизвести все недостающие зубы в ряду в том случае, если с момента их экстракции прошло длительное время или если костная ткань значительно истончилась.

• Полная или практически полная адентия — отсутствие всех или большинства зубов на верхней или нижней челюсти.
• Атрофия костной ткани — методика подходит при средней и выраженной степени резорбции кости на месте удаленных зубов, так как шесть имплантов обеспечивают надёжную фиксацию даже при ограниченном объёме ткани. Это позволяет избежать костной пластики (например, синус-лифтинга).
• Заболевания пародонта (пародонтит, пародонтоз) — при этих состояниях другие методы имплантации зубов могут быть противопоказаны из-за прогрессирующих изменений в костной структуре и окружающих тканях.
• Крупные челюсти и развитые жевательные мышцы — в таких случаях установка шести имплантов необходима для равномерного распределения жевательной нагрузки и предотвращения расшатывания протеза.
• Необходимость установить протез с «семёрками» — если требуется протез из 7 зубов с каждой стороны челюсти, для надёжного крепления могут потребоваться дополнительные импланты.
• Невозможность или нежелание носить съёмный протез — имплантация на 6 имплантах предлагает альтернативу в виде несъёмной конструкции, которая выглядит и ощущается как естественные зубы.
• Пожилой возраст пациента — методика менее травматична, чем множественная имплантация, что важно для пациентов, которые плохо переносят длительные операции.
• Бруксизм (скрежетание зубами) — дополнительные импланты повышают устойчивость конструкции к повышенным нагрузкам на зубы.
• Желание восстановить эстетику и функциональность — метод позволяет добиться естественного внешнего вида зубов и восстановить жевательную функцию.

• нежелание пациента проходить костную пластику;
• наличие хронических заболеваний (например, диабета, онкологии в стадии ремиссии), требующих особого контроля во время лечения.

Обязательным условием перед фиксацией имплантатов является выполнение диагностики: их применение обосновано исключительно при наличии достаточных размеров верхней части альвеолярного отростка. В верхнечелюстном отделе фиксируется 4-8 имплантатов, в нижнечелюстном – не более 4-х единиц. В дальнейшем для их объединения используется специальная балочная опора, также изготовленная из титанового материала. Она служит для обеспечения оптимального давления и позволяет предотвратить рассасывание костной ткани. После этого выполняют оттиск, необходимый для создания протезного устройства. Во внутренней части конструкции располагаются специальные элементы и углубления, необходимые для ее прочного закрепления. В верхнечелюстной части протеза отсутствует нёбо, нижнечелюстная — представлена облегченным десневым базисом.

Как правило, вмешательство выполняется в два этапа: первоначально фиксируют импланты, после чего, через определенный промежуток времени (через несколько недель) устанавливается протезное устройство условно-съемного типа. В случае, если кость обладает достаточной плотностью, процедура может осуществляться в один этап: выполнение оперативного вмешательства с фиксацией протезной конструкции на протяжении 3-х суток. Это наиболее дорогостоящий, но самый действенный тип протезирования с использованием условно-съемных конструкций и дентальных опор. К числу очевидных «плюсов» относятся: повышенная прочность и внушительный период эксплуатации – 5-6 лет.

• Полная адентия (отсутствие всех зубов на челюсти). Балочная система позволяет избежать использования классических съёмных протезов, обеспечивая надёжную фиксацию и стабильность конструкции. Протез не смещается при разговоре или приёме пищи, что улучшает качество жизни пациента.
• Частичная адентия при недостатке костной ткани. Если классическая имплантация невозможна из-за недостатка объема костной ткани, балка позволяет установить меньшее число имплантатов, избежав сложной костной пластики. Это особенно актуально при отсутствии 6 и более соседних зубов.
• Повышенные требования к стабильности протеза. Конструкция подходит активным людям, для которых важна уверенность в надёжности протеза, например, при публичных выступлениях или профессиональной деятельности, связанной с частым общением.
• Неудовлетворённость съёмными протезами. Балочная система решает проблемы натирания, дискомфорта и ограничений в питании, которые часто возникают при использовании классических съёмных конструкций.
• Непереносимость классических пластиночных съёмных протезов. Балочный протез обеспечивает более комфортное прилегание и функциональность.
• Подвижность нескольких зубов или наличие показаний к их удалению. В некоторых случаях балочная конструкция может быть рекомендована как часть комплексного лечения.

• Достаточный объём костной ткани в местах установки имплантатов. При недостатке кости может потребоваться предварительная костная пластика (синус-лифтинг).
• Отсутствие абсолютных и относительных противопоказаний к имплантации (например, серьёзных системных заболеваний, нарушений свёртываемости крови, онкологических заболеваний, декомпенсированного диабета, остеопороза и др.).

Имлантаты в челюсть фиксируются аналогично балочному методу. На установленный имплант закрепляется переходник шаровидного типа. В самом протезном устройстве создаются микроотверстия — напротив шариковой головки соединительного элемента. Далее переходник защелкивают в отверстии. Для этой цели применяются разборные модели имплантов с шариковыми головками переходников. Положительные стороны: это бюджетный метод протезирования. Отрицательные моменты: недостаточная надежность, поскольку постепенно наблюдается ослабление конструкции; ограниченный период эксплуатации (до 3-х лет), что требует обязательной замены. Более того, отсутствие оптимального давления провоцирует убыль костной ткани.

Способ крепления идентичен шаровидной системе. Однако переходник в этом случае обладает цилиндрической формой. Так как разработчиком имплантов является компания Штрауманн, все дентальные конструкции обладают повышенной прочностью, обеспечивают надлежащее распределение давления и имеют внушительный эксплуатационный период (до 5 лет).

Принцип крепления:

• На импланты устанавливаются экваторные абатменты с центральным углублением.
• В протезе монтируются металлические держатели с нейлоновыми матрицами.
• При установке протеза края матрицы обхватывают утолщение абатмента, а центральный выступ фиксируется в углублении.

«Плюсы» имплантации:

• Более равномерное распределение жевательной нагрузки по сравнению с шаровидными абатментами;
• Возможность установки имплантов под наклоном, что расширяет показания к применению;
• Повышенная устойчивость конструкции при наличии минимум 4 имплантов;
• Меньший риск переломов базиса протеза.

К «минусам» переходных элементов Locator относится их завышенная стоимость в отличие от шаровидных аналогов.