Периимплантит

Восстановление отсутствующих зубов и целого зубного ряда имплантацией – долговременный и надежный способ. Импланты могут прослужить очень долго, однако их установка — это хирургическое вмешательство. У каждой операции есть некоторые риски и возможные осложнения. Одно из таких — периимплантит, но в «Гильдия стоматологов» клинике наши специалисты помогут решить эту проблему с максимальной заботой о здоровье полости рта.

Периимплантит — это воспаление тканевых структур вокруг титанового стержня. Это одно из возможных осложнений после имплантационного вмешательства. Первостепенно инфекция поражает структуры десны, а после челюстную кость. Патологический процесс вызывает рассасывание кости, подвижность импланта и формирование поддесневых карманов. Если своевременно не начать устранение периимплантита, то высоки риски отторжения и выпадения стержня. Вероятность возникновения такой патологии очень низка, однако важно уметь с ней бороться при ее выявлении.

В клинике «Гильдия стоматологов» установкой имплантов занимаются высококвалифицированные хирурги-имплантологи регулярно повышающие свой уровень. Кабинеты оснащены всем необходимым оборудованием и материалами для обеспечения высокого качества работы. Все услуги предоставляются по лояльной цене.

В статье мы рассмотрим характеристику периимплантита, причины его возникновения и симптоматику. Подробно разберем тактику лечения патологии, необходимую обработку стержней и меры профилактики возникновения болезни.

Периимплантит — это воспаление тканевых структур вокруг имплантата, приводящее к быстрой потере костной ткани и импланта. Поэтому, чтобы не допустить возникновение периимплантита, важно знать характеристику и что такое периимплантит.

Предшествует данному патологическому процессу мукозит — воспаление десневой ткани без затрагивания костных структур. Он возникает у 75% пациентов с имплантатами. Если его вовремя не распознать и не начать терапию, то патологический процесс может затронуть тело импланта и спровоцировать периимплантит. Такие случаи бывают не более чем в 10% клинических случаев.

Главная причина формирования воспаления импланта — инфекция, т. е. патогенные микробы в биоплёнке на стержневой поверхности. Их появление провоцируется местными и общими факторами. Результативное лечение будет комплексным и поэтапным:

Сначала консервативный – очистка от зубных отложений и устранение воспалительного процесса; далее хирургический - очистка имплантационной поверхности и костнопластическое вмешательство. Ряд случаев требует экстракции стержня, проведения восстановительной терапии и после реимплантации.

Имплантология в стоматологической сфере сейчас набирает обороты, она активно используется и развивается. Численность пациентов со съемными/несъемными протезными конструкциями с опорой на имплантаты растет. Поэтому вопросы усовершенствования и повышения эффективности вмешательства, а также профилактики осложнений играют значимую роль. Важным знанием для специалиста является понимание, как лечить периимплантит быстро и успешно.

Условия, способствующие возникновению патологии, бывают связаны с нарушением оперативного протокола врачом, характеристикой самой имплантационной системы и прилагающих инструментов, строением протезного конструктива и низким уровнем гигиены ротовой полости. Самые первые осложнения после вмешательства происходят из-за технических нарушений, а поздние – несоблюдением пациентом рекомендаций специалиста.

Врачебные ошибки провоцируют периимплантит нечасто: несоблюдение норм работы и обратки с хирургическим инструментарием; переоценка рисков; не спрогнозированная стабилизация стержня в ложе, ФДМ, абатмента; нарушение технологии изготовления протезных конструкций, ведущих к формированию избыточной нагрузки и постоянной травматизации пародонтальных связок. Стандартизированными причинами являются воспаление десны у импланта с дальнейшим скоплением гноя; несоответствие сформированного ложа в кости габаритам имплантата, приводящее к подвижности стержня; разрушение коси из-за превышения давления при установке импланта (> 45 Н/м); неплотное накладывание швов; зазоры в месте соединения стрежня с абатментом.

Применение аналогов имплантов низкого уровня источником патологии служит очень редко и относится к врачебной ответственности. В таком случае низкокачественный сплав, неучтенные характеристики дизайна стержня, подделки могут привести к серьезным последствиям.

Обычным стимулирующим фактором со стороны пациента являются: некачественная гигиеническая обработка ротовой полости и протеза; непосещение осмотров и специализированной чистки. Нюансы в строении стержней обеспечивают накопление твердых и мягких отложений, что провоцирует формирование периимплантита, лечение которого не стоит оттягивать.

Развитие патологии происходит в 4 стадии:

I – малая убылью кости в горизонтальном направлении;

II – небольшое уменьшение уровня костной ткани с формированием дефекта в вертикальном направлении в месте стыковки стержня с костью;

III – дефекта предыдущей стадии теперь распространяется на весь имплант;

IV – обширное рассасывание челюстной кости.

По течению бывает острым и субклиническим, в ремиссии и абсцесс.

Специалисты «Гильдии стоматологов» ведут документальное сопровождение всего лечения и всех проводимых манипуляций. А при необходимости наши врачи окажут содействие в комплексном лечении периимплантита – отсроченном воспалении десны после установки импланта.

Для периимплантита первыми симптомами являются:

• покраснение и обратимое воспаление десневой ткани у имплантата, которому мог предшествовать мукозит;
• формирование патологического кармана в кости, выявленного при зондировании, и его кровоточивость;

На поздних этапах заболевания к перечисленным признакам периимплантита добавляются:

• увеличение глубины костного кармана в области имплантата и течение гноя в моменты обострения процесса;
• болезненные ощущения при жевании и простукивании единицы по коронке на имплантате;
• подвижность имплантата с протезной конструкцией на ней, которая со временем может привести к перелому или выпадению стержня.

Если при возникновении периимплантита вы наблюдаете подобные симптомы, то незамедлительно следует обратиться за специализированным лечением, иначе последуют осложнения:

• Патологический поддесневой костный карман углубляется до 6 мм;
• выделение гноя/серозная жидкость;
• неприятный гнилостный запах изо рта;
• повышение субфебрильной температуры;
• большая убыль кости вокруг стержня;
• подвижность импланта.

Пациентов интересует: «Как лечить периимплантит?». Терапия выполняется только при стабильном и неподвижном импланте. При его подвижности только экстракция. Первостепенно важно оценить есть ли избыток жевательной нагрузки на стержень, и при наличии - ее устранить.

Также, если воспаление около импланта с гноем, то важно вскрыть абсцесс и провести системную терапию антибиотиками. Мукозит в основном устраняется консервативно - обработка механически и антисептиками стержней, антибиотики, а хирургия необходима только для утолщения прилегающей десневой ткани.

Но для периимплантита основным лечением является оперативное, заключающееся в устранении поддесневых грануляций, добавлении кости с барьерной мембраной.

При таком патологическом процессе разрушение кости приводит к некоторому обнажению тела титанового стержня. Поверхность импланта очень пористая, поэтому на ней быстро скапливаются болезнетворные микроорганизмы. Первый этап терапии должен заключаться в обеззараживании имплантационной поверхности от патогенов и обработке антисептиками, устранение симптомом воспаления импланта.

Для очистки стержня механическим способом можно использовать:

• ручные кюреты;
• эрбиевый лазер;
• УЗ-скейлер;
• Air-Flow.

Некачественная обработка имплантационной поверхности кюретажем или УЗ-скейлером заключается в повышенной травматизации оксида титана, что приведет к возобновлению периимплантита.

Далее обработка антисептиками - 3% раствором перекиси водорода/ 0,1% р-р ХГ. После важно промокнуть поверхность марлевым тампоном с физ. раствором.

Идеальным и самым результативным способом профилактики формирования периимплантита служит анализ составляющих флоры ротовой полости и определение ее реакции на разнообразные антимикробные препараты, которые проведен еще до имплантационного вмешательства. Если высеваются серьезные патогенные микроорганизмы, то антибиотики назначаются первостепенно до вживления титанового стержня, чтобы минимизировать риски возникновения отторжения и защитить организм при периимплантите.

Так, при образовании патологического воспаления подробное исследование флоры позволит определить самый действенный препарат, направленный на выявленные патогены. Это очень серьезно, т. к. очень часто встречаются пациенты с высокой устойчивостью к антимикробным препаратам широкого спектра воздействия.

Существуют клинические ситуации, когда микробная флора при патологическом процессе не отзывается на Амоксициллин, Ровамицин (макролиды), бывает и на Цефтриаксон (цефалоспорины). Тогда выполненный предварительно анализ флоры предотвратит экстракцию стержней и серьезные восстановительные вмешательства.

Если сформировался периимплантит (воспаление вокруг импланта), то лечение проводится первостепенно хирургическое, а перечисленные выше пункты являются дополнительной подготовкой к вмешательству. Такой тип лечения направлен на устранение патологических грануляций в месте рассасывания челюстной кости, и увеличение ее уровня методикой направленной тканевой регенерации.

Только хирургическим доступом обеспечивается подход под десну, чтобы устранить всё воспаление под имплантами и грануляции. В добавок, только так можно произвести механическую и антисептическую обработку импланта в костном кармане. Все данные клинических исследований определили неэффективность консервативной терапии заболевания без хирургии, включающую тотальную очистку и обработку импланта.

К формированию патологического процесса может привести воспаление десны около импланта и нехватка ширины прикрепленной десневой ткани. Поэтому в ряде клинических картин, кроме хирургического вмешательства по добавлению костной ткани могут потребоваться оперативные процедуры для:

• расширения прикрепленной слизистой;
• повышения плотности слизистого лоскута;
• удлинения уздечки ВГ/НГ;
• углубления преддверия ротовой полости.

Конечно, лучше всего, чтобы данные операции были проведены до или вместе с имплантационным вмешательством. А уже при формировании периимплантита такие процедуры не допускают выпадение импланта зуба и распространение воспаления. Необходимостью в эстетической хирургии десневой ткани служит убыль ткани с оголением шейки штифта и несформированные сосочки между единицами.

Этапы имплантации в «Гильдии стоматологов»:

1. Консультация. О возможности установки титановых стержней и доп. манипуляциях пациенту расскажет хирург-имплантолог после осмотра и рентгена. Для решения проблем различной сложности наши врачи могут использовать ОПТГ или прицельный снимок, а для уточнения уровня челюстной кости выполняется КТ. У нас также проводятся исследования с оценкой общего состояния здоровья организма и определения срока приживаемости имплантатов, что способствует эффективному планированию вмешательства.
2. Подготовка. В нашем арсенале есть необходимое оснащение для 3D-моедлирования будущей имплантации и улыбки. Пациенты могут быть уверены в результате и сканер поможет определить проблемные зоны для дальнейшей санации.
3. Санирование ротовой полости. Устранение кариозных образований, пульпита/периодонтита и комплексное лечение десны. В некоторых клинических случаях могут потребоваться костнопластические операции: синус-лифтинг на ВЧ в области жевательных единиц, добавление кости в других частях зубного ряда на обеих челюстях. И через 4-6 мес. Установить титановые стержни.
4. Установка имплантата. В филиалах нашей клиники с учетом случая и психологического состояния пациента используются различные методики анестезии: седация закисью азота, внутривенная анестезия, инфильтрационная, во сне (под общим наркозом). Кабинеты оснащены всем необходимым. Далее отслаивается десневой лоскут, создается ложе под титановый стержень специальными борами. После стабилизации стержень закрывается заглушкой и ушивается под десной. После приживления заглушка меняется на ФДМ. Наши специалисты владеют навыками методик All-on-4, All-on-6, All-on-8.
5. Протезирование. Стоматолог-ортопед первостепенно снимает оттиски с зубных рядов силиконовым материалом либо 3D-сканером. Далее оттиски передаются техникам, где поэтапно после создания модели из гипса и воска формируется ортопедическая конструкция для имплантов.

Профилактика периимплантита включает ряд мер:

• Поиск лицензированной клиники с грамотными сертифицированными специалистами и гарантиями.
• Выбор качественной имплантационной системы от проверенных производителей.
• Рассказать своему лечащему доктору обо всех имеющихся хронических патологиях.
• Выполнять все рекомендации доктора в период реабилитации.
• Исключить курение и алкоголь.
• Осуществлять своевременный прием выписанных лекарств.
• Регулярно приходить на проф. осмотры к лечащему доктору.
• Поддерживать и укреплять иммунную систему.
• Проводить качественную гигиеническую очистку ротовой полости и места вмешательства.

Периимплантит импланта опасная патология, при малейших признаках которой необходимо отложить все дела и обратится в стоматологию.