Имплантация зубов

Зубной имплант является неживым предметом, соединенным с живой тканью, замещающим зуб, отсутствующий по тем или иным причинам. Слово имплант происходит от латинских слов «im» («вовнутрь») и «planta» («саженец»), то есть саженец, помещаемый вовнутрь.

Созданная конструкция представляет собой два главных сегмента: внутрикостный (внутренний) и  внешний (выступающий в полость рта). Первый прекрасно имитирует корень, а второй  - коронку (чаще всего керамическую, металлокерамическую), которая располагается над десной и выполняет функцию естественного зуба.

Поскольку внутренний отдел этой конструкции вживляется в челюстную кость, он очень устойчив, стабилен, надежен. Протезы, коронки, закрепленные на имплантатах, ощущаются во рту как натуральные зубы, отличаясь этим от традиционных искусственных протезов  не на имплантах. Преимущество протезирования на имплантахзаключается также и в том, что соседние зубы не обтачиваются для того, чтобы создать рядом с ними искусственные.

Зубные имплантаты считаются стоматологами самыми лучшим решением в выборе метода восполнения зубного ряда.

Строение имплантационной конструкции

Зубной имплант представляет собой металлический стержень или каркас, предназначенные для вживления в корень. После установки данного устройства стоматолог может крепить на него протезы или коронки.

Тип соединения внутрикостной части с коронковой при протезировании может быть разборным либо неразборным. Но главное не тип соединения, а поверхность штифта. Разные производители выпускают импланты с различными поверхностями. Существуют совершенно уникальные структуры поверхности, обеспечивающие абсолютную остеоинтеграцию неживого предмета с живой тканью.

Титановый стержень ввинчивается в челюстную кость. Титан имеет множество преимуществ перед остальными материалами:

• Это инертный металл.
• Он легок, надежен, прочен.
• Титан отлично совместим с организмом человека.

Благодаря феноменальной способности к приживлению титан широко используется в эндопротезировании. Внутри титановый «корень» полый, в нём имеется резьба для прочного и надёжного соединения импланта с абатментом. После срастания с челюстной костью на имплантат установят абатмент (переходник, соединяющий титановый внутрикостный элемент с коронковой частью), а потом уже саму искусственную коронку. При необходимости  коронку можно менять, т.к. сам абатмент можно снять (если применен съемный тип крепления), а сам имплант вживляется один навсегда.

На сегодняшний день существует около двух тысяч систем для имплантации.

Археологами доказано, что попытки имплантации впервые были предприняты более 2500 лет назад. Тогда какимпланты использовались разнообразные, главным образом природные, материалы: дерево, панцири морских мидий, слоновая кость, обычные либо драгоценные камни. Иногда же применялись зубы животных и даже умерших людей. Например, на территории нынешнего Гондураса был найден фрагмент челюсти инка (VI век до н.э.) с сохраненными на месте зубов имплантатами из панциря морских мидий.

Медицинский подход к зубной имплантации

Медицинские исследования в данной сфере предпринимались еще лет триста назад, но первые эксперименты успехом не увенчались: антисептиков еще не было, зубные импланты сразу отторгались организмом в результате воспаления.

В конце 18 века были, наконец, открыты антисептики, а также имплантационные материалы, улучшающие приживление, например,  золото.

Термины «зубной имплантат», «имплантация» были введены российским ученым профессором Н. Знаменским, который доказал, что самым подходящим местом для вживления имплантата выступает не лунка зуба, а кость. Также было установлено, что самыми лучшими имплантационными качествами обладает титан, которому присущи легкость, устойчивость к коррозии и неаллергичность.

Век двадцатый: прорыв в сфере имплантологии

В 20 веке началась активная разработка различных имплантационных конструкций.

Семьдесят лет назад шведский ученый Пер-Ингвар Бранемарк сформулировал базовые условия для успешности протезирования зубов с опорой на имплантаты:

• Атравматичность.
• Чистота поверхности.
• Абсолютная стерильность.
• Геометрическое равенство конструкции и ложа, выступающее наобходимым условием прочного сращивания металлической поверхности с костью. Это условие позднее было названо «остеоинтеграцией».

Чуть позже Бранемарк предложил зубной имплант, состоящий из двух частей: титанового винта внутри кости и абатмента (переходника). Потом ученый изобрел имплантат, имеющий форму пластины. Далее были изобретены полые импланты, с плазменным напылением.

Процедура двухэтапной имплантации, которая была предложена шведским профессором, получила развитие и стала популярной среди стоматологов-хирургов во всем мире, сегодня она эффективно используется повсюду. А метод одномоментного (одноэтапного) протезирования зубов с опорой на импланты изобрели только в конце 20 столетия, он также с успехом применяется теперь повсеместно.

По каким критериям следует выбирать лучший материал для зубных имплантов?

Еще совсем недавно импланты изготавливали из нержавеющей стали, соединений кобальта и хрома. Однако сегодня использование этих металлов уже неактуально в связи с их неустойчивостью к разнообразным биологическим средам, способности вызывать часто аллергические реакции. Сталь, кобальт, хром стали прошлым протезирования также вследствие негативного их влияния на остеоинтеграцию, поскольку в своем составе они содержат алюминий и ванадий.

Сейчас в современном протезировании на имплантатах применяются такие материалы, как титан, цирконий, стеклоуглерод, керамика, золото. Импланты, произведенные из них, успешнее и быстрее срастаются с костными тканями, а также отличаются множеством достоинств в технологии изготовления.

Самые лучшие варианты имплантации

В настоящее время наиболее востребованными и популярными являются импланты, изготовленные из титановых сплавов. Содержание чистого титана в сплаве обычно превышает 99%.

Наиболее перспективным является применение самого устойчивого к действию хлора титанового соединения с ниобием. Ниобий нетоксичен по сравнению с ванадием, еще недавно бывшим обычной составляющей в подобных сплавах. Ниобий значительно улучшает структуру материала, придает ему пластичность, усиливает прочность. Соединения третьего поколения, которые содержат тантал, цирконий, молибден, отличаются большей биосовместимостью, чем чистый титан. Благодаря этому ткань челюстной кости адекватно реагирует на механическое воздействие искусственного корня.

Весьма перспективным в имплантологии представляется применение наноструктурного титана, обладающего повышенной прочностью, абсолютной нетоксичностью и коррозийной устойчивостью. Но такой имплантат для нашего рынка пока еще дело будущего.

Титановые импланты, а также изделия из циркония наиболее распространены в имплантологии, что позволяет протезисту добиваться замечательных эстетических показателей при восстановлении зубов.

Неметаллические циркониевые штифты, которые производят из минерала циркона, обеспечивают очень высокую «розовую» эстетику в области десны. К преимуществам данного вещества относятся:

• Великолепная биосовместимость с живыми тканями.
• Прочность.
• Лучшая эстетика из всех возможных.

Недостатком выступает то, что циркониевые имплантаты очень дорогие. Сегодня для проведения протезирования с помощью имплантатов лучшим материалом по приживаемости и технологии изготовления выступает титановый сплав, самым безупречным в мире признан цирконий.

В последнее время импланты неоднократно совершенствовались, качество их повышалось, что повышало и срок их службы. Широкий выбор образцов от ведущих брендов позволяет подобрать качественный имплант, который идеально подходит для индивидуальной клинической ситуации.

Поскольку от качества имплантата зависит, как долго он будет служить, необходимо хотя бы отчасти ориентироваться в достоинствах и недостатках основных моделей.

Качественный имплант может прослужить больше 25 лет, а точнее всю жизнь. Однако продолжительность работы искусственного корня зависит также от состояния костных и мягких тканей, квалификации хирурга – имплантолога и  протезиста, проводящих операцию по вживлению имплантата и установки на него коронки, уровня ухода за полостью рта после имплантации, качества жизни самого пациента, состояния его здоровья.

Производителями самой лучшей продукции в этой сфере являются  США и Европа.

Зубные импланты, произведенные известными брендами, обладают наилучшими свойствами, сводящими к минимуму возможность отторжения, гарантирующими долгосрочное использование.

Чем нужно руководствоваться при выборе

Чтобы не ошибиться, следует уделить внимание нескольким характеристикам имплантов, таким как:

• Материал импланта. Титан отличается замечательной биосовместимостью, приживаемостью, прочностью, поэтому подавляющее большинство моделей изготавливается из высококачественных титановых сплавов. Есть такой показатель, как марка титана. Она не должна быть менее чем Грейд 5. если показатель меньше, значит, в сплаве присутствуют примеси, которые снижают приживление, а это уменьшает срок службыискусственного корня. Великолепными характеристиками обладает диоксид циркония. Это очень дорогой вариант имплантации. Однако при аллергии на титановые соединения без циркониевых штифтов просто не обойтись.
• Поверхность штифта. Приживление стержней, которые отличаются полированной и гладкой поверхностью, происходит достаточно нелегко. Чтобы хирург мог надежно и качественно вживить имплант, некоторые производители протравливают и  напыляют на конструкцию сверху специальный состав, создающий покрытие, улучшающее скорость и качество сращивания импланта с костью.
• Наличие резьбы. Производители высококачественных образцов применяют на одной конструкции несколько видов резьбы. Лучше отдать предпочтение импланту, обладающему двумя-тремя видами резьбы и корневидную форму.
• Тип соединения абатмента и коронки. Самым высококачественным признан шестигранный вариант крепления – именно это соединение даёт шведская система Astra tech, а следовательно пожизненную гарантию на свои изделия.

Таким образом, вид материала, особенности поверхности, тип соединения абатмента и коронки напрямую связаны скачеством имплантатов, а значит, и со сроком их службы.

Рекламные лозунги очень многих стоматологических клиник рисуют очень радужные перспективы: «Наши зубные импланты будут служить вам до конца жизни!».

Действительно ли имплантологи гарантируют такой срок работы имплантатов, и не получится ли так, что дорогостоящую конструкцию придется поменять уже два-три года?

Многие серьезные компании, существующие на рынке десятилетиями, дают пожизненную гарантию на свою продукцию. Это, главным образом, производители дорогих имплантов премиум-класса: Nobel, AstraTech, Ancylos,  Straumann, 3i.

Фирмы, которые выпускают изделия среднего ценового сегмента, гарантию дают на 3 – 5 лет. Это и есть гарантированная продолжительность службы зубных имплантатов средней ценовой категории, но при условии, что они устанавливаются и затем эксплуатируются с соблюдением всех норм и правил.

В сущности, зубные импланты вполне можно сравнивать с дорогим автомобилем. Например, на немецком Mercedes’е без проблем можно проехать более пятисот тысяч километров. Однако в том случае если будет выполняться регулярное техобслуживание машины, замена масла, свеч и других запчастей. Такая же ситуация с новыми зубами: импланты в теории прослужат несколько десятилетий. А на практике очень многое зависит от ряда факторов:

• Насколько профессионально сработал имплантолог.
• Каково качество зубного импланта.
• Как будет ухаживать за новыми зубами сам пациент.
• Какое общее состояние здоровья у пациента.

Если все условия тщательно соблюдены, даже имплантаты средней ценовой категории вполне могут очень крепко держаться в челюсти, исправно служить гораздо больше заявленных 5 лет, а иногда и пожизненно.

Срок службы имплантатов и протезной части разный

Говоря о длительности службы имплантатов, стоит напомнить, что «винт» (как правило, титановый), вкручиваемый в кость челюсти, является только частью всей конструкции, включающей в себя еще два элемента: абатмент и протез (например, коронку).

Срок службы коронки или протеза обычно намного меньше, чем продолжительность безукоризненной «работы» самих «винтов». Но если нужно менять протез, имплант не удаляется. Коронки снимаются (часто вместе с абатментом), заново делаются слепки, создается новый протез. Легче для пациента,  и с минимальным риском для конструкции, такую процедуру позволит осуществить винтовой тип фиксации коронки на импланте.

Возрастной диапазон, в котором может осуществляться имплантация зубов, очень широк. Зубные импланты показано устанавливать с 18 лет. Именно к этому возрасту лицевой скелет уже полностью сформирован. А верхнего возрастного ограничителя практически нет.

Если зуб удален в детском или подростковом периоде, необходимо устанавливать не имплантаты, а временные протезы или так называемые распорочные конструкции, которые не дадут зубам смещаться. С ростом лицевого скелета эти временные решения регулярно должны меняться, чтобы процесс правильного развития не нарушался. Установка зубного импланта в возрасте до 18 лет вполне возможна с точки зрения его приживления, но рост челюсти на том месте, где произведено вживление штифта, может замедлиться.

Можно ли успешно вживлять зубные импланты пожилым людям

Наиболее подходящим возрастным диапазоном для установки имплантатов стоматологи считают период от 25 до 60 лет. Но и позже, если физиологические и биохимические процессы в организме идут без сбоев и патологий, дентальная имплантация осуществляется без проблем.

Таким образом, пожилой возраст не относится к определяющим факторам, если речь идет о хорошем приживлениизубного импланта. Для успешности операции необходимо, чтобы костная ткань:

• Была полностью сформирована.
• Отличалась хорошим объемом.
• Имела хорошую плотность.

Подчас состояние кости у пациентов за 70 лучше, чем у молодых, это зависит от индивидуальных особенностей.

Другое дело, что у пожилых людей часто присутствуют болезни, которые могут быть относительным либо абсолютным противопоказанием к имплантационной операции: сердечные заболевания, диабет, болезни крови, почечная недостаточность, наличие опухолей и проч. Кроме того, иммунный статус снижается, как и скорость регенерации тканей, и приживление имплантата идет медленнее, чем у молодых людей, но это не отменяет успешности процедуры. Особое значение имеет выбор имплантационной методики: одноэтапная имплантация подходит очень редко, требуется двухэтапная методика, отличающаяся длительными периодами заживления тканей.

В установке имплантов, таким образом, главным выступает совсем не биологический возраст. Решающую роль играет сформированность костной системы и отсутствие определенных заболеваний у пожилых людей.

При всех уже практически безграничных возможностях нынешней стоматологии некоторые процедуры остаются сопряженными с определенными рисками для здоровья. Поэтому в тех ситуациях, когда организм вынужден функционировать чуть ли не на пределах собственных возможностей, ряд стоматологических вмешательств, например, имплантацию зубов, лучше отложить. К подобным состояниям относят и беременность.

Установку зубных имплантатов не следует выполнять в этом состоянии исходя из следующих причин:

• Вживление имплантов является операцией, а это стресс, который вреден беременным.
• У беременной женщины снижается иммунитет.
• Подготовительный этап к имплантационной операции включает обследования, проводить которые нельзя во время беременности. К примеру, сдача крови на различные анализы никак не отразится на состоянии здоровья беременной женщины, а проведение рентгенологического обследования запрещено категорически.
• Операция производится под наркозом, его применение также крайне нежелательно.
• Послеоперационный период требует проведения обезболивающей и противовоспалительной терапии. Обычново время беременности запрещен прием очень многих лекарственных препаратов.
• Иногда в процессе приживления имплантата возникают осложнения, для устранения которых требуется дополнительное лечение.

Если дата установки имплантатов уже назначена, а женщина узнает, что она беременна, операцию необходимо отменить. Установка имплантов в первом триместре беременности очень опасна, поскольку в этот период закладываются жизненно важные органы будущего ребенка. Хирургическая операция может оказать отрицательное воздействие на развитие плода и даже спровоцировать выкидыш.

Что делать, если имплант уже установлен

Если женщина забеременела в период остеоинтеграции, здесь уже ничего невозможно изменить, ведь установка имплантатов уже произошла, а установка абатмента, как и любого протеза, например, коронки, не является опасной и болезненной процедурой, не может причинить большого вреда ни будущему ребенку, ни матери.

Тем не менее, и в этот период нужно уделять усиленное внимание состоянию здоровья, любые процедуры стоматологического характера проводить лишь с разрешения гинеколога. И если врач рекомендует сдвинуть завершение имплантации на время после родов, обязательно надо последовать его совету. Никогда не поздно провести протезирование при успешной остеоинтеграции.

Курение само по себе не относится к абсолютным противопоказаниям к имплантации, скорее можно рассматривать вопрос о наличии либо отсутствии гарантийных обязательств. Устанавливать импланты курильщикам можно, но риски осложнений высоки: меняется микроциркуляция в тканях полости рта вследствие снижения кровообращения, изменяется также микробный состав ротовой полости. Если пациент готов к затяжному и безгарантийному характеру приживления искусственных корней, операция возможна.

В последние годы публиковались результаты исследований, которые убедительно доказывали, что у курильщиков значительно увеличивается риск возникновения осложнений, чаще случается инфицирование на участке, где установлены имплантаты, а это чревато полным отторжением искусственных корней.

Почему возрастают риски при имплантации у курящих пациентов: нюансы

Выразить в точных параметрах степень влияния табакокурения на отрицательный исход операции весьма сложно, но приблизительные оценки можно дать.

• Смещается бактериальный баланс на слизистой десен, это способствует развитию патогенной микрофлоры. Микробы со слизистой десен попадают на участок проведения операции, они легко могут спровоцировать развитие воспаления.
• Кровеносные сосуды сужаются, в результате кровообращение очень страдает в месте, где устанавливаются импланты, процесс приживления, как и процесс остеоинтеграции, происходит гораздо хуже, швы тоже заживают дольше.
• Достаточно высок риск отторжения приживляемого импланта.
• У курящих пациентов в разы быстрее идет процесс возникновения зубных отложений, что существенно влияет на срок службы искусственных корней.
• При курении окружающая зуб кость разрушается быстрее, а достаточный объем костной ткани является одним из важных условий процедуры.
• У большинства курящих имеется пародонтит, а также сопутствующие болезни десен, которые тоже выступают относительными противопоказаниями к установке имплантатов.

Импланты у курильщиков приживляются гораздо хуже, процент приживляемости значительно ниже, чем у людей некурящих. Лишь у 86% курильщиков спустя пять лет после имплантации остаются нормально работающие имплантаты. У некурящих 95% искусственных корней отлично функционируют спустя два десятка лет после их установки. Специалисты рекомендуют бросить либо существенно сократить количество сигарет за несколько месяцев до имплантации, хотя бы на один месяц после операции.

Пародонтит является серьезной болезнью, от которой страдает довольно большое количество людей. Хронически воспаляются десны и окружающие корень ткани, потом разрушается соединительная ткань, которая удерживает зубной корень, но самое главное, возникают деструктивные явления в альвеольном гребне кости. Под зубным корнем со временем возникают глубокие карманы, в них кость замещена гранулярной тканью. В итоге зубы расшатываются, выпадают.

Имплантация при пародонтите в большинстве случаев показана, ведь главная причина, из-за которой выполняется имплантационная операция, не может являться противопоказанием к самой установке.

Заболевание может появиться вследствие разных причин: хронической травмы зуба, плохой гигиены ротовой полости, неправильного прикуса, болезней пищеварительной сферы. Намного реже проблема возникает из-за системных заболеваний, к примеру, болезней крови.

Для точной картины до начала лечения нужно пройти обследование, сделать компьютерную томографию. КТ представляет собой рентгеновский снимок (трехмерный), на котором четко виден уровень разрушения кости, а также глубина образовавшихся в ней карманов. Обострения пародонтита приводят к рассасыванию кости вокруг зубов. Исходя из состояния кости под каждым зубом, имплантолог принимает решение относительно возможности установки имплантов на этом месте. Иногда предварительно необходимо наращивать кость.

Исследования доказывают, что приживляемость при данном заболевании не меньше, чем при здоровых деснах.Имплантация при пародонтите проводится, эффективность ее высока, если врачом применяется правильный  индивидуальный подход, учитываются особенности течения заболевания, удаляются подвижные зубные корни, которые не подлежат лечению.

Основные особенности установки имплантов при пародонтите

• Отказ от одномоментного метода установки имплантатов.
• Использование меньшего числа имплантов.
• Применение коротких, однако широких имплантов.
• Особое внимание при пародонтите имплантолог уделяет восстановлению мягких тканей, которые окружают имплант.

Протезирование при пародонтите выполняют, как правило, уже спустя месяц после имплантации. Если будут соблюдаться все правила гигиенического ухода за полостью рта, можно рассчитывать на успешный результат зубной имплантации. После протезирования пациенту необходимо посещать стоматолога раз в три месяца, тогда врач сможет вовремя заметить появившиеся осложнения и принять меры к их ликвидации.

Гепатит С относится к группе воспалительных заболеваний печени. Многие имплантологи считают гепатит С противопоказанием к установке имплантов, так как вследствие нарушения функции печени возможно возникновение проблем со свертываемостью крови, а значит, любые хирургические вмешательства нежелательны. С другой стороны, болезнь на ранней стадии, без острых клинических проявлений, обычно не служит противопоказанием для вживления имплантатов.

В стоматологической клинике должно быть уделено усиленное внимание правилам гигиены: проведена тщательная стерилизация инструментов, обязательно использование перчаток и защитных масок, чтобы вирусом не были инфицированы врачи либо другие пациенты.

Особенности установки имплантатов при гепатите С

Помимо поражения печени при данном заболевании меняется общее состояние организма.

Происходят нарушения кровообмена (часто кровоточат, а также воспаляются десны, это приводит к ранней потери зубов). Также ухудшается процесс регенерации тканей (очень плохо и медленно заживают поврежденные участки, костные ткани становятся рыхлыми и слабыми). Именно поэтому зубная имплантация рискует оказаться затруднительной: после установки импланты могут попросту не прижиться.

На что нужно обратить внимание при данной болезни:

• Перед имплантацией обязательно выполняются анализы крови.
• Проводится обязательная консультация терапевта. Вместе с ним принимается решение, какие лекарства можно принимать после хирургического вмешательства.
• Установку имплантатов не рекомендовано совмещать с противовирусным лечением, так как организм пациента ослаблен, он может в этом состоянии не «принять» установленный инородный предмет.
• Импланты вживляются исключительно на стадии ремиссии, длящейся не меньше, чем полгода-год.
• Приживление имплантов длится обычно дольше и проходит сложнее, чем у здоровых людей.

В целом, гепатит С не выступает абсолютным противопоказанием для установки имплантов, имплантологи не должны отказывать пациентам с подобным диагнозом. Просто выполняются повышенные меры стерилизации инструментария до и после операции. Сам же пациент должен хорошо понимать возможные риски, следить за своим состоянием в будущем: уделять большое внимание гигиене ротовой полости, не пропускать проведения медикаментозной терапии, ведь ухудшение здоровья может быть чревато воспалением тканей вокруг имплантата, отторжением всей конструкции.

Сахарный диабет является заболеванием эндокринной системы, для которого характерны дефицит инсулина в организме, нарушение углеводного обмена. Достаточно долго данная болезнь относилась к категории абсолютных противопоказаний к имплантации, однако на сегодняшний день при стабильном состоянии организма, при уровне глюкозы, приближенном к норме максимально, восстановление зубов на имплантах допускается. Протокол установки имплантов стандартен.

Как проводится зубная имплантация при сахарном диабете

При данном эндокринном заболевании нарушены обменные процессы, изменен гормональный фон, травмированная ткань восстанавливается в разы тяжелее и медленнее, чем у здорового человека, кровоснабжение сосудов ухудшено. Все это в большой мере увеличивает риск осложнений после установки имплантов, а также повышает возможность отторжения конструкций, развития инфекционных заболеваний. Травмированная десна при сахарном диабете заживает долго, медленно разрастается костная ткань, а значит, приживается имплант в два-три раза дольше.

К тому же, у пациентов с этой болезнью велик риск возникновения аллергических реакций, поэтому рекомендован выбор только высококачественных имплантатов, изготовленных из чистого титана (титан является биосовместимым материалом, полностью принимаемым нашим организмом). При протезировании предпочтение стоит отдать безметалловым коронкам, выполненным из диоксида циркония либо же из металлических сплавов, которые не вызывают аллергических реакций (к примеру, из золота).

• Зубная имплантация возможна в случае компенсированного сахарного диабета II типа.
• Период компенсации должен быть долгим, показатель сахара в крови не должен быть больше 7-9 моль/л и до операции, и на весь период приживления имплантов.
• Пациент должен проводить поддерживающую терапию, принимать регулярно гипогликемические лекарства, соблюдать безуглеводную диету.
• Не должно быть нарушения процесса регенерации тканей: если любые ранки заживают нормально, тогда и травмированные ткани ротовой полости восстановятся после вживления имплантов.
• Зубная имплантация проводится при контроле состояния больного со стороны эндокринолога.
• Пациент не должен курить, поскольку никотин нарушает кровоснабжение в сосудах.
• Должна проводиться тщательная гигиена ротовой полости.
• Не допускается присутствие сопутствующих болезней: щитовидной железы, сердечно-сосудистой, кровеносной систем и проч.