Эндодонтическое лечение зубов

Если вовремя не делать лечение кариеса, то воспалительный процесс может попасть в зубную полость, а через нее и в каналы. Эндодонтическое лечение зубов позволяет очистить пульпарную камеру с каналами от инфекционных агентов и сохранить функциональность зуба. Специалисты «Гильдии Стоматологов» выполнят квалифицированную диагностику патологии, подберут соответствующую лечебную методику и с помощью современной аппаратуры окажут полноценную помощь.

Эндодонтическое лечение – это терапия по устранению воспаления в корневых каналах зубов. Чаще всего такое вмешательство необходимо при пульпите/периодонтите, травматизации единицы или подготовке зуба под протезную конструкцию.

Пульпа обогащена кровеносными сосудами (питание) и нервными окончаниями (чувствительность). СНП также защищает ткани периодонта от проникновения инфекционного агента. При поражении пульпы защитная функция снижается и может возникнуть пульпит или в последующем серьезное осложнение - периапикальные изменения. Высококвалифицированная помощь в виде эндодонтического лечения корневых каналов в единице сохраняет ее функциональность и эстетику, не требуя ее удаления.

В клинике «Гильдия стоматологов» эндодонтическое лечение выполняют все специалисты терапевтического профиля. Доктора проходят регулярное обучение новым методикам. Кабинеты имеют самое современное и необходимое оборудование для выполнения процедур различной сложности.

В статье мы рассмотрим планирование и поэтапное выполнение эндодонтического лечения. Также расскажем об используемой аппаратуре, существующих методиках и повторной эндодонтии.

Эндодонтическое лечение зубов — это отдельная область в терапевтической стоматологической сфере, отвечающая за анатомию и функциональность сосудисто-нервного пучка, строение каналов в корнях. Такое вмешательство должен осуществлять специалист-эндодонтист с определенной квалификацией, сертификатами, знаниями и навыками. Эндодонтист должен обладать умением выполнять различные процедуры с пульпой, каналами и владеть серьезной базой знаний. Эндодонтическое лечение коренных и временных зубов следует выполнять разным специалистам, имеющим право работать с детьми и обладающим необходимыми знаниями в сфере детской эндодонтии. Ведь у взрослых и детей есть свои особенности анатомического строения единиц, а следовательно, и проводимого эндодонтического лечения.

Используя различные восстановительные методики в эндодонтии - прохождение, очистка и пломбирование каналов, возможно уберечь единицы от дальнейших разрушений, предотвратить осложнения в кости и слизистых. Поэтому целью эндодонтического лечения зубов является сохранение их функциональности в зубном ряду после устранения воспаления. Кроме лечебного и восстановительного эффекта, эндодонтия имеет выраженный профилактический характер, предупреждающий возникновения рецидива.


Для осмысления всей картины патологии важно немного узнать об анатомии челюстно-лицевого аппарата (ЧЛА). В каждой зубной единице есть пульпарная камера с нервными окончаниями и сосудистыми сетями. При нарушении ее целостности инфекционный процесс постепенно переходит на соседние структуры. Устранить воспалительный процесс можно только извлечением пораженной пульпарной ткани, как источника. Именно в этом заключается работа стоматолога при выполнении эндодонтии. Ошибкой считается что эндодонтическое лечение зубов — это удаление корней, на самом деле обрабатывается их внутренняя часть – корневой канал. После устранения пораженной ткани каналы очищаются и дезинфицируются, далее проводится пломбировка. Финалом является – установка постоянного пломбировочного материала и восстановление эстетики. Все этапы эндодонтическое лечение специалистам желательно выполнять под микроскопом, для достижения высокого качества терапии и эффективности результата.

Первостепенно в эндодонтическом лечении зубов определяется диагноз различными диагностическими способами:

1. рентген;
2. термопробы (на холодное и горячее);
3. электроодонтометрия (ЭОД).

Рентген-снимки являются доп. диагностической методикой, однако при эндодонтии она обязательна: оценка состояния периапикальных структур и анатомии корневого канала, определение длины канала и правильности подбора инструмента, контроль закладывания лечебные пасты и пломбировки. Эталоном рентген-диагностики при эндодонтии является методика с параллельными лучами, однако чаще используют внутриротовую контактную методику. В «Гильдии стоматологов» можно выполнить ОПТГ, прицельный снимок и КТ, которое будет наиболее информативным перед началом терапии.

Методика определения реактивности единицы на температурные раздражители и электрический импульс дает возможность оценить состояние сосудисто-нервного пучка. Однако полноценно опираясь только на данный тест невозможно определить живую или мертвую ткань, т. к. интактная нервная ткань может быть обнаружена и в поврежденной единице.

Электроодонтодиагностика (ЭОД) основывается на уникальной проводимости твердых зубных структур электрических импульсов. Специальный аппарат производит ряд последовательных импульсов, настроенных на сопротивление эмали и дентина.


Определенный диагноз вместе с общим состоянием ротовой полости пациента и его материальными возможностями позволяют выбрать наиболее подходящую методику эндодонтического вмешательства. Консервативные методы включают непрямое и прямое покрытие пульпы, а хирургические – витальные и девитальные пульпотомия и пульпэктомия.

При подготовке к эндодонтическому лечению важно знать условия, обеспечивающие его эффективность:

1. Количество подобных вмешательств.
2. Наличие структурных изменений у корневой верхушки.
3. Знание анатомического строения каналов.
4. Современные материалы и аппаратура.
5. Умение работать с дентальным микроскопом
6. Изоляция места вмешательства.
7. Качество и глубина эндодонтической очистки (не <2 мм до верхушки).
8. Плотность укладывания пломбировочного материала.
9. Герметичность восстановленной пломбы.

Самые важные условия среди вышеперечисленных – первое или повторное обрабатывание канала и есть/нет изменения у апекса. От данных факторов будет зависеть эндодонтическое лечение единицы, а также наличие противопоказаний к нему.

Существую стандартные этапы эндодонтического лечения для специалистов.

1. Обезболивание. В нашей стоматологии возможна седация закисью азота, внутривенная анестезия, также в «Гильдии стоматологов» кабинеты оснащены всем необходимым оборудованием для общего наркоза.
2. Вскрытие (снятие старой пломбы) зуба. Начинается она с устранения пораженных эмали и дентина на коронке. Граница площади отверстия для доступа должна обеспечивать возможность работы спец. инструментарием в каналах, а также возможность очистки пульпарной полости.
3. Поиск и определение устьев каналов. Первостепенно по рентген-снимку выявляют локализацию и анатомию корней с их каналами. В дальнейшем устья определяют зондом с затупленным концом. При затрудненном проходе к устьям из-за нависающего дентина или наростов, следует их удалить специализированным бором.
4. Определение длины корней и каналов. Важный этап эндодонтии, качественное выполнение которого проложит путь для успешного осуществления последующих манипуляций и минимизации рисков возникновения осложнений. Существует три варианта определения рабочей длины канала, однако прицельная рентгенография самая надежная.
5. Расширение устьев. Для облегчения выполнения дальнейших манипуляций по мех. И мед. обработке в канале проводят расширение верхней трети входа в устье и его самого. Расширяя, формируют конусообразный широкий вход к устью. Современные методы эндодонтического лечения значительно облегчают работу специалиста и помогают добиться успешного результата.
6. Устранение некротизированной пульпы (депульпация). Основные показания к применению процедуры:

• Острой воспалительный процесс в пульпе;
• Последующая установка ортопедических конструкций;
• Травматизация единицы с оголением пульпы;
• Тяжелые степени заболеваний десен и связочного аппарата;
• Перед шинированием нескольких единиц;
• Восстановление целостности.

7. Постоянное пломбирование каналов. Установка постоянного пломбировочного материала в каналы и зубную полость — важная, заключительная часть эндодонтии. Пломбирование позволяет избежать рецидивов и восстановить функциональность единицы. Также, у нас есть необходимое оборудование для 3D-отображения будущего лечения и имплантации. Так пациенты будут уверены в конечном результате, а сканером заменят на цифровое изображение обычное снятие слепков. Сканер поможет выявить проблемные зоны в зубных рядах для последующей санации.

Зубной корень — это целая система каналов с ответвлениями, пронизывающими весь корень. Вместе с основным каналом они образуют сложную сеть, осуществляющую трофику и иннервацию единицы. Самому даже опытному врачу-эндодонтисту не просто тщательно и полноценно очистить, обработать и запломбировать целую канальную сеть. Инфекция может оставаться в небольших ответвлениях. Поэтому появившееся современное оборудование отлично помогает исключить вероятность осложнений:

1. Микроскоп или бинокуляры.
2. Никель-титановые (гипоаллергенные) инструменты.
3. Эндомоторы с апекс-локатором.
4. УЗ-обработка.
5. Диодный лазер.

Не стоит забывать, что инновационное оборудование и материалы, только в руках квалифицированных специалистов помогут добиться исключительных результатов лечения. Наша стоматология с дентальным микроскопом может гарантировать надежный и один из лучших результат лечения по СПб. Они также ведут документальное сопровождение всего лечения и всех выполняемых манипуляций. Так вы сможете быть уверены в правильности выполнения процедур, а врач в определении полной клинической картины.

Существуют различные методы эндодонтического лечения зубов при пульпите (воспалении пульпы) и периодонтите − поражении связочного аппарата.

Консервативное лечение пульпита (биологическая методика) проводится с целью сохранить пульпу или ее часть (витальная ампутация). Такая методика проводится только в самом начале острого травматического или серозного пульпита у лиц до 27 лет. В зубную полость закладывают лечебный препарат с Ca изолирующая подкладка и временная пломба. Если последующие пару дней пациента не беспокоит зуб, то производится восстановление постоянной пломбы.

Депульпация (экстирпация) - полное извлечение всей пульпы из каналов. Терапевтическое вмешательство осуществляется 2 методиками: мышьяковистой пастой (пульпа умерщвляется за 7-14 дней в зависимости от кол-ва корней) или механически. Вторая методика считается универсальной, однако успех лечения почти целиком зависит от выверенных действий специалиста и его профессионализма.

Периодонтит — патологический процесс в области корневого апекса. Природа воспаления может быть инфекционной (осложнение кариеса/пульпита) или травматической (механические повреждения). Основная симптоматика — сильные болевые ощущения, подвижность единицы, неприятный запах из полости рта, отечность десны, увеличение температуры и л/у. Отсутствие своевременной терапии может повлечь за собой серьезные осложнения. Патология может быть острой или хронической, от чего и будет зависеть общая терапия. Эндодонтическое лечение острых форм периодонтита выполняется за 3-4 посещения, а хронических - обычно занимает длительный период времени до 3-6 мес.

При раннем пульпите, когда поражение небольшое и пульпу можно устранить за одно посещение стоматолога, применяется витальная пульпотомия. К депульпированию приступают после рентген-снимка и анестезии. Далее устраняют пораженные тканевые структуры, а для доступа к пульпарной камере срезают часть зубной поверхности, ищут и расширяют каналы, далее пульпа экстрактором удаляют пульпу из каналов. В образовавшуюся полость закладывают лекарство для восстановления и регенерации тканей зуба. Устанавливают временную пломбу на 3-4 дня.

Девитальная - применяется при эндодонтическом лечении каналов запущенных пульпитов. Полное депульпирование выполняется за 2 посещения.

Поэтапная терапия выглядит так:

1. Рентген-снимок единицы.
2. Анестезия.
3. Вскрытие полости.
4. Очистка от некротизированных тканей.
5. Закладывание лекарственной пасты.
6. Постановка временной пломбой.
7. Через 3-4 дня - очищение корневых каналов.
8. Полная мумификация пульпы и временное пломбирование.
9. Постановка постоянной пломбы через несколько дней.

В некоторых клинических случаях депульпация пульпы может привести к возникновению серьезных осложнений: киста-образование на корневой верхушке, развитие гнойного периостита в надкостнице, свищ, гранулёма. Данные патологические процессы могут возникнуть из-за некачественной эндодонтии и инфицирования каналов при лечении. Перед выполнением такого рода сложного эндодонтического лечения важно выполнить качественную диагностику и подготовку.

К сожалению, иногда первичное эндодонтическое лечение не приводит к желаемому эффективному результату и возникают некоторые осложнения, устранение которых потребует повторного вмешательства. В основном они возникают по недосмотру или халатности специалиста, может быть, нарушение протокола терапии или механические нарушения.

Избежать осложнений при эндодонтическом лечении позволит, первостепенно, грамотное составление плана лечения, своевременная оценка и контроль его промежуточных процедур и манипуляций. Немаловажное значение имеет применение в лечении инновационной аппаратуры и современных технологий. Использование дентального микроскопа или бинокуляров многократно увеличивают качество и эффективность достижения результата. Важно и отношение пациентов к своему здоровью во время всего лечения, а также соблюдение всех рекомендаций специалиста по уходу за единицей и полостью рта после эндодонтического лечения. Необходимо грамотно осуществлять очистку ротовой полости пастой с щеткой и флоссом, а также уход за пролеченной единицей и десной вокруг нее.