Лечение каналов зуба

Лечение корневых каналов зуба заключается в сохранении и реставрации при пораженной патологическим процессом. Главная задача – тщательная очистка стенок канала от инфекции и некротизированных тканей, а также его качественная закупорка. Если не провести эндодонтию, то воспаление перейдет на челюстную кость и может привести к выпадению единицы. Врачи «Гильдии стоматологов» блестяще выполняют подробную дальнейшую терапию.

Лечение корневых каналов состоит из нескольких этапов: устранение пораженной пульпы, очистка стенок каналов, формирование внутриканальной полости и ее пломбирование. Эндодонтическое вмешательство герметизирует канал и восстанавливает зуб. Раньше зубы с пораженными каналами подлежали удалению, а теперь благодаря современным эндодонтическими методикам такие единицы сохраняются и реставрируются.

В клинике «Гильдия стоматологов» эндодонтическое лечение корневых каналов проводятся квалифицированными стоматологами-терапевтами и эндодонтистами. Кабинеты оснащены необходимыми материалами и дентальным микроскопом для оказания высококачественных услуг, которые предоставляются по лояльной цене.

В статье мы рассмотрим патологические процессы, требующие эндодонтического вмешательства. Разберем этапность лечения корневых каналов, особенности процедуры и ее стоимость, вероятные осложнения процедуры.

Канал зуба заполнен рыхлой тканевой структурой (пульпой) с множеством нервов, протоков лимфы и сосудов. Анатомия каналов различная и непростая, поэтому она оказывает влияние на пломбировочную методику. В зависимости от зубной группы единиц и их функционала (резцы, клыки, моляры) число корневых каналов может быть 1-5 как отдельно расположенных, так и переплетенных между собой.

Разные функциональные группы зубов имеют различное количество корней с каналами. В фронте - по 1-му, а боковые – до 4.

Каналы представляют собой узкие, извитые, ветвящиеся тонкие трубочки. Вход расположен на корневой верхушке (апексе). В каждом канале располагается сосудисто-нервная ткань, осуществляющая кровяную циркуляцию и чувствительность зуба.

Эндодонтическое вмешательство — это манипуляции по лечению каналов зуба, заключающаяся в устранении инфицированной пульпы, с последующей прочисткой и обработкой стенок, а после герметизацией.

Лечение каналов корней зубов проводится только по серьезным нуждам, ведь после процедуры структурная единица лишается питания и чувствительности, что делает ее хрупкой. Ситуации, ведущие к эндодонтии, являются последствия кариеса или травмы:

• Пульпит– воспалительное поражение пульпы. Лечение каналов зуба при пульпите нуждается в особом внимании.
• Периодонтит – инфицирование корня и околозубных структур его удерживающего аппарата.

Симптоматика таких патологий:

• Острая, ноющая с пульсацией болезненность в единице, сильнее ночью или при накусывании.
• Отек и гиперемия десневой ткани, формирование свищей.
• Гнилостный, неприятный запах из полости рта.

Бывает, что любые проявления патологии отсутствуют и пульпарный некроз определяет уже врач на приеме. Только специалист выявит, устранит ли воспаление в канале зуба эндодонтическое лечение, а также сможет подобрать соответствующую методику.

При закупоривании корневых каналов и лечении пульпита/периодонтита соблюдение терапевтического протокола является залогом избежать тяжелых последствий для организма.  Чтобы выполнить плотную пломбировку каналов, первостепенно их следует грамотно обработать. Т. к. каналы в корнях узкие, то подготовка будет заключаться в их расширении и создании плавного прохода на всю их длину до самой верхушки.

При лечении каналов зуба важно соблюдать определённые этапы, о которых подробнее мы поговорим далее.

Процедура вскрытия полости единицы начинается с иссечения пораженных тканей на жевательной поверхности коронковой части. По площади отверстие доступа должно помочь доктору добраться спец. инструментарием к пульпарной камере и устьям каналов.

При грамотном полостном вскрытии не должны остаться нависающие структуры и тонкие стенки (от 0,7 мм). Осуществляют турбинным наконечником с эндодонтическими и хирургическими борами, Ni-Ti-файлами.

Первостепенно стараются выявить расположение зубных корней с устьями их каналов по рентген-снимкам. Далее выполняют зондирование ручным инструментарием.

При тяжелом доступе из-за нависающих структур или наростов, следует их удалить розочковидным бором.

Основополагающий этапов эндодонтического вмешательства. Качественное выполнение данного пункта, позволяет беспрепятственно и эффективно провести дальнейшие манипуляции в канале и исключить вероятность появления осложнений. Сейчас в стоматологической практике применяют 3 варианта определения рабочей длины корневого канала:

• по таблице соотвствеия длины канала определенной единице;
• с помощью апекс-локатора;
• по рентген-снимку.

Чтобы добиться легкого погружения инструментария для увеличения ширины канала, позволяющего качественно осуществить обработку инструментами и антисептиками, повышают ширину его верхней 1/3 и устья. Происходит обработка и формирование устья по форме воронки. Манипуляции можно проводить ручными эндодонтическими файлами или спец. наконечником.

Проводится при пульпите на ранней стадии, когда не вся пульпа заражена и ее можно извлечь за 1 прием. Такую манипуляцию выполняют после рентгена поврежденного зуба и обезболивания. Далее устраняются пораженные твердые ткани и вскрывается пульпарная камера.

Показания:

• острое воспаление в пульпе из-за проникновения инфекции;
• дальнейшее протезирование единицы коронкой, бюгельными/мостовидными конструкциями;
• травматизация единицы с оголением СНП.

Установка постоянного пломбировочного материала, закупоривание каналов — ответственный и заключительный этап эндодонтии зубов.

Варианты герметизации:

• Латеральная конденсация. Высокоэффективный метод со стабильными отдаленными результатами, не дорогой. Используются несколько штифтов из гуттаперчи с малым объемом силлера (затвердевающая паста), позволяющие полностью загерметизировать канал и апекс;
• Система «Термофил». Важное преимущество — обтурация основных каналов с их ответвлениями, позволяющая минимизировать возможные осложнения и продлить срок службы единицы;
• Один штифт. Вместе с застывающей пастой вносят штифт для равномерности закупорки. Удобно в узких и кривых каналах;
• Жидкая. Инъекцией вводится разогретая гуттаперча.

В «Гильдии стоматологов» следуют определенному протоколу ведения пациентов:

1. Консультация. После осмотра специалист рассказывает подробно о процедуре лечения. Наши врачи применяют ОПТГ или прицельный снимок, а для оценки костных структур - КТ.
2. Подготовка. Проводится 3D-моделирование будущего вмешательства, имплантации и улыбки. Пациенты могут быть уверены в результате, а сканер поможет определить участки, нуждающиеся в санации.
3. Анестезия. У нас с учетом клиники и психологического состояния пациента используют разнообразные анестезиологические методики: седация азотной закисью, внутривенная анестезия, инфильтрационная, во сне (под общим наркозом и с интубацией пациента). Кабинеты имеют все необходимое оснащение для наркоза при имплантации зубов.
4. Лечение. Все этапы эндодонтического вмешательства выполняются с использованием дентального микроскопа для повышения эффективности манипуляций.

Врачи «Гильдии стоматологов» для удобства пациентов ведут документальное сопровождение всего лечения и проводимых манипуляций.

Все единицы в зубном ряду имеют свои анатомические особенности и функции, которые обуславливают выбор терапевтической методики. Поэтому очистка каналов разных функциональных групп имеет свои особенности:

• Передние зубы. Чаще имеют 1 канал, кривой и труднопроходимый. В эстетических целях трепанационное отверстие располагается с внутренней стороны ротовой полости. Из-за эстетики улыбки немаловажно при лечении каналов переднего зуба избежать потемнения эмали, используя бесцветные пломбировочные материалы.
• Восьмерки (зуб мудрости). Может проходить лечение зубов с 3 каналами или свыше 5, имеющих множество ответвлений, не отображающихся на рентген-снимке. Это и краевое положение единиц в ряду затрудняют выполнение качественного эндодонтического вмешательства. На заключительном этапе важна плотная герметизация.
• Временные единицы. В молочных зубах лечение каналов выполняет только при стабильном корне. Важно учитывать анатомию временных единиц при лечении зубов с несформированными каналами: тонкие стенки, не минерализованный дентин и широкий апекс. При пломбировке работают с цинкоксидэвгенолом, йодоформом и Ca (OH)2 в виде пасты. Они не вредят зачаткам коренных единиц и уходят вместе с молочным корнем.

Существуют различные методы лечения зубов с проблемными корневыми каналами:

Основная и достаточно несложная технология пломбирования зуба после лечения каналов специальным стоматологическим пастообразным клеем как со штифтом так и без. По эндодонтическому протоколу каналы можно заполнять гуттаперчей. Изобретено ряд методик пломбирования: система «Термофил», латеральная и вертикальная конденсация, жидкая. Иногда, как при устранении кисты у апекса, пломбировка выполняется препаратом на основе Ca (OH)2 («депофорез»). Сейчас чаще в стоматологической практике применяются нанокомпозитные материалы.

Наиболее надежный способ лечения каналов зуба этот применение специального стоматологического микроскопа. Лечение с увеличением обеспечивает большую надежность процедуры и помогает глазам стоматолога увидеть все особенность канала и не допустить дефектов при пломбировании. Самые трудные для специалиста ситуации — искривленные/ разветвленные корневые каналы. Полноценно их раскрыть на всю длину и качественно обработать по всем стенкам и поверхностям позволяет микроскоп. Иногда им работают вместе с лазером для минимизации повреждения тканевых структур. Иногда необходимо выполнить перепломбировку ранее леченного канала, устранить из полости осколки пломб и даже кончиков инструментов. Тогда микроскоп помогает выполнить вмешательство с высокой точностью и качеством.

Преимущества лечения под микроскопом:

• Детализация доступа в канальные устья, их анатомических нюансов, всех ответвлений и глубины. Это имеет особенное значение при сложной и извилистой форме канала.
• Удаление омертвевших тканей с сохранением, как можно большего объема своих здоровых тканевых структур.

При качественной эндодонтической терапии канала в корне нельзя не учитывать возможность формирования неприятных последствий. Их возникновение не всегда происходит по ошибке специалиста. Патологические процессы могут возникнуть при сниженном иммунитете, индивидуальных характеристиках организма, не выполнении пациентом советов доктора.

• Перфорация. Повреждение стенок канала из-за тонкости и хрупкости инструментарием. Перфорация канала зуба подлежит лечению спец. препаратами, а также закупориванием отверстия полимерным материалом.
• Отечность щеки. Отек после лечения канала зуба возникает при инфицировании мягкотканных структур от костных. Нарушается осмотическое давление, и лимфа переходит в промежутки между клетками. Сниженная защита организма играет немаловажную роль.
• Отлом инструментария. Застревание обломка из металла в канале – ошибка доктора (сильное усилие при обработке и не отслеживание срока годности инструментария). Последствия – инфицирование канала с дальнейшим выпадением единицы.
• Аллергическая реакция. Сыпь на кожных покровах, отечность, гиперемия. В более тяжелых ситуациях возникновение анафилактических реакций (игнорирование аллергологического анамнеза и введение некачественного анестетика).
• Травматизация корня. Нарушение врачом протокола диагностики и лечения канала зуба, например, при кисте не выявление ее по рентгену, отсутствие индивидуализированного подхода, доведение ситуации до формирования периодонтита после лечения каналов зуба.

Пациенты интересуются: «Может ли болеть зуб после лечения каналов?». Болезненность в единице первоначально вызывается структурами, пораженными инфекцией. Эндодонтическая обработка каналов с извлечением поврежденной пульпы устраняет такую боль. Применение сильных анестетиков делает всю процедуру безболезненной. Однако, отхождение после обезболивания (расслабление слизистой в места вкола) и проведенные манипуляции в каналах, могут вылиться в небольшой дискомфорт после посещения доктора, проходящий спустя 30-40 мин. Лечение 1 канала занимает до 40 мин. с учетом сложности, а на 3х-канальный - 1,5-2 часа. Бояться того, что болит зуб после лечения каналов не стоит, это нормально и некомфортные ощущения скоро пройдут.

Цена эндодонтического вмешательства составляется из количества каналов в зубе, применяющейся методике, трудности случая (перелечивание) и перечня манипуляций, типа пломбировочного материала. Механическая и антисептическая очистка одного канала включает меньше манипуляций, а значит это отображается на цене в сторону ее снижения.

Стоимость лечения зуба с пломбировкой каналов составляет полный объем эндодонтических процедур, а использование микроскопа и лазера, она повышается.