Статьи

— Александр Эдмондович, что делать если нет одного зуба?

— Имплантаты были придуманы, чтобы решать именно эту проблему. Как раньше решался, и порой сейчас решался, вопрос отсутствия одного зуба? Обтачиваются два соседних зуба, из них удаляются нервы, ставится мостовидная конструкция. Мы замещаем зуб, но теряем жизнеспособность двух. Такой некий каннибализм — восстановить один, чтобы убить два.

Для решения такой проблемы идеально подходит дентальный имплантат: не затрагиваются соседние зубы, работа не сложна, финансово менее емкая, чем классическое протезирование мостовидной конструкцией. Поэтому, если говорить с точки зрения финансовой составляющей, здесь нет смысла откладывать лечение. Как правило, есть ровно один год после того, как был удален зуб и начинаются процессы приспособления организма к этой ситуации. То есть начинаются перемещаться зубы или происходит определенный объем атрофии.

В соответствии с этим что мы рекомендуем? Если есть возможность планировать удаление, планировать его одномоментно с установкой имплантата. Безусловно, если это возможно по медицинским показателям. Если зуб уже удален, то в течение полугода необходимо обратиться к специалисту для составления плана лечения, а также в течение еще нескольких месяцев начать это лечение, чтобы этап протезирования пришелся до одного года периода отсутствия данного зуба. Поэтому сроки здесь достаточно четкие. И дальше по истечение времени можно будет восстанавливать зуб с использованием дентального имплантата, но потребуется скорее всего помощь врача-ортодонта, поскольку зубы начнут перемещаться, либо наклоняться, либо выдвигаться в сторону дефекта.

Никогда не поздно восстановить зуб. Но чем дальше, тем дороже обойдется лечение. Это, наверное, главный аргумент. Даем ли мы гарантию качественной имплантации? Слово «гарантия» в медицине вызывает странное чувство, особенно у врачей. Мы можем гарантировать много чего: что наши инструменты на 100% стерильны, что наши имплантаты супернадежные.

Гарантии существования пожизненного имплантата зависит от многих факторов. В первую очередь, от самого пациента. Насколько регулярно он контролирует состояние биотехнологический системы, установленной в его полости рта.

Да, мы даем гарантии, что с нашим имплантатом ничего не случится в течение 100 лет, пока пациент живет. Да, мы даем гарантии на то, что наши ортопедические конструкции будут служить тот срок службы, который им отведен. Как правило, это не менее 15 лет. И мы гарантируем, что любая проблема, которая возникает у нашего пациента с нашими установленными имплантатами будет решена. Это то, что мы гарантируем.

Вопросы финансовые здесь вторичны, как правило. Потому что люди, которые доверяют нам свое здоровье, доверяют нам самое дорогое, что есть у них, и мы хотим ответить тем же — доверием. Как правило, проблем у нас никогда никаких не возникает. Поэтому, даем ли мы гарантии? Да, даем!

— Как проходит комплексное лечение пациента с использованием дентальных имплантатов?

— Пациент обращается в клинику, ему составляется комплексный план протезирования, потому что во главе угла у нас стоит не установка имплантата, а протезирование, то есть восстановление жевательной эффективности и изготовление коронок для этих имплантатов. Врач-ортопед составляет комплексный план протезирования, который подразумевает работу нескольких специалистов при подготовке.

Что это за специалисты? Это врач-гигиенист, который снимает зубные отложения, проводит гигиену полости рта, готовит ее к установке имплантатов. Это врач-терапевт, или стоматолог-терапевт, который проводит санацию — ее желательно выполнять перед установкой имплантатов для обеспечения более надежного заживления раны. Дополнительно могут привлекаться врачи-пародонтологи, которые помогают нам либо снять воспаление в области зубов, соседствующей с местом установки имплантата, либо врачи-ортодонты, которые помогают создавать дополнительное пространство для установки имплантатов, если оно уже утеряно.

Дальше производится установка имплантатов, то есть собственно хирургический этап. Процесс заживления раны может занимать разный по протяженности отрезок времени. Все зависит от целей, планов протезирования, места установки имплантата. Но, как правило, этот процесс длится от 2 до 8 месяцев. И завершается либо временным протезированием и затем установкой постоянных конструкций на имплантатах, либо непосредственно постоянным протезированием, исключающим временный этап, если не утеряны определенные ориентиры и если пациент не очень долго ходит без зубов.

После того как мы получили качественный результат, наблюдаем пациента минимум раз в полгода.

Врач-пародонтолог оценивает степень гигиены и ухода за имплантатами, и где-то раз в год проводится профессиональная гигиена полости рта — полировка шеек имплантатов, что позволяет сохраняться этим конструкциям на протяжении не менее 20, 30, 40 лет.

— Как выбрать имплантат при имплантации зубов?

— Выбор имплантата для потребителя, то есть для пациента и для специалиста, имеет разные критерии подхода. Если потребителю на первый взгляд все равно, что ставить, и он стремится сэкономить, специалист всегда смотрит на возможность получения более надежных и более качественных отдаленных результатов, то есть на качество протезирования на иплантатах.

В связи с этим можно обозначить несколько уровней имплантатов, которые сейчас на рынке используются спросом: низкий ценовой сегмент, средний и высокий. Каждый из них имеет определенные плюсы и минусы, но чем выше сегмент, тем, соответственно, больше плюсов. По верхнему сегменту мы видим отдаленные результаты 15-ти, 20-летней давности, которые нас полностью устраивают. И это хорошие имплантаты, и они хороши будут и для пациента, и для специалиста.

Средний ценовой диапазон, который также присутствует на рынке, к сожалению, не всегда обеспечивает все потребности протезирования, необходимые для получения максимально надежного результата. Тем не менее, они закрывают собой больше половины тех клинических случаев, которые мы обсуждаем в работе с пациентами.

И есть нижний ценовой сегмент — имплантаты, сделанные, как правило, в виде реплик, не имеющие под собой научной базы, но повторяющие успешные модели других имплантатов. К сожалению, подобных систем на рынке много, и получив, так скажем, отрицательный результат при работе с этими имплантатами, пациенты в дальнейшем, к сожалению, экстраполируют, то есть переносят, свое негативное отношение к имплантации на весь объем имплантологического лечения. А это неправильно.

К сожалению, так происходит достаточно часто, и мы настоятельно рекомендуем с точки зрения имплантации все-таки использовать либо средний, либо высокий ценовой сегмент, который позволяет рассчитывать на прогнозируемый долгосрочный результат.

— Какие зубные имплантаты надежнее?

— Тема дискуссионная. Каждый специалист будет иметь свое мнение. Все зависит от того, с каким имплантатами работает врач. Есть компании, производящие имплантаты с самого начала стоматологического бизнеса, есть компании, которые подключаются на этапах. Все зависит от их технологических возможностей, но есть общий подход, который показывает степень надежности имплантатов — тот научный потенциал и те исследования, которые вкладывает компания в разработку и внедрение имплантологических систем.

Если смотреть с этой точки зрения, то на рынке существует не более 10 систем, которые реально можно назвать надежными. Они имеют свои особенности: где-то система более сильна в хирургическом аспекте, где-то в ортопедическом аспекте, то есть протезирование имеет больше возможностей.

Но главное — исследования, сотрудничество компании с университетами, апробации и другие дополнительные факторы, говорящие о запасе прочности системы.

Любой из специалистов может понять, надежная или ненадежная система, либо со слов производителя, либо из каких-то исследований, либо на своем опыте. И хорошо, если опыт положительный. В такой ситуации мы опираемся только на свое мнение, и если мы имеем 15-ти или 20-летные положительные результаты, то система, наверное, надежна.

В некоторых случаях специалисты ошибаются, используя те системы, которые не дают надежности в протезировании, а иногда просто калечат пациентов. Но здесь не всегда воля врача в выборе оптимальной системы для работы. Многие доктора не являются владельцами собственного бизнеса, они наемные сотрудники, и владелец клиники рекомендует им с чем-то работать.

Поэтому говорить о надежности системы достаточно сложно. Мы для себя выбрали две имплантологические системы, которыми перекрываем в нашей клинике весь объем потребности в дентальной имплантации. Результаты отдаленные — мы имеем более 20-ти лет, поэтому считаем, что эти системы надежные и хорошие.

— Насколько травматична и болезненна процедура имплантации зубов?

— Установка имплантата по сути наименее травматична из всей денто-альвеолярной хирургии, которую мы используем в амбулаторных условиях. Установка одиночного имплантата практически не требует никаких дополнительных процедур. Назначаются местные анестетики, нестероидные обезболивающие средства, если в этом есть необходимость. В принципе на этом все заканчивается, то есть никаких дополнительных действий — физиотерапий и антибиотиков — не назначается.

При массированных удалениях и установке имплантатов дополнительно назначается противовоспалительная терапия, дополнительно назначается контрольный осмотр, в некоторых ситуациях — физиотерапевтическое лечение. Но, как правило, вся имплантация и вся имплантология — это амбулаторная хирургия, поэтому каких-то дополнительных действий, связанных с необходимостью дневного стационара и приема каких-то сильнодействующих препаратов, не выполняется.

— Каковы основные риски приживления зубного имплантата?

— Это проблема, которая волновала всех лет 10 назад. Да и сейчас волнует большинство аудиторий, которым предстоит установка дентальных имплантатов. 20 лет назад статистика была таковой: где-то 95-97% успеха.

Сейчас мы имеем статистику гораздо более приемлемую: 99% приживления и 1% — особенности заживления костной раны.

Почему такой минимальны процент? Во-первых, мы все-таки контролируем процесс заживления, поэтому наши пациенты проходят определенное обследование, чтобы мы поняли, будет ли процесс заживления идти гладко. Второе: уровень имплантационных систем поднялся, уровень инструментальный повысился. Инструменты стали надежнее и качественнее, соответственно, менее травматичны.

И в-третьих, появился опыт. 10 лет назад имплантология была все-таки в стадии становления. Я имею в виду начало 2000-х годов. Сейчас все поменялось. Поэтому проблема неприживления имплантата первичная — она на нашем этапе практически не стоит. Если мы проводим установку имплантата и уверены, что провели ее качественно, то, скорее всего, это 100% успеха.

Есть нюансы, которые во время операции требуют корректировки плана лечения. Да, действительно, идя на имплантацию, в некоторых ситуациях мы не устанавливаем имплантат, потому что понимаем: в этих условиях все закончится неудачей. Что требуются определенные дополнительные шаги, но в финале мы все равно устанавливаем имплантаты. Поэтому на проблему неприживления не стоит обращать внимания.

Существуют проблемы функционирования имплантатов. И вот здесь как раз фокус на проблемах периода после протезирования, когда пациент уже имеет ортопедическую конструкцию. Наверное, пополам можно разделить причины проблем, возникающих после протезирования на имплантатах: первая — конструктив имплантата, то есть реплики и не совсем качественные имплатнтологические системы, и второе — это отношение пациента к той конструкции, которая находится в полости рта.

Коронка на имплантате не является собственным зубом, это сложное биотехнологическое изделие, которое требует определенного ухода.

И иногда не только усиленного индивидуального, но и профессионального. Поэтому мы всем пациентам, которые имеют хотя бы одну коронку на имплантате, рекомендуем как минимум использование ирригатора, профилактический осмотр врача-пародонтолога не реже одного раза в полгода-год для проведения необходимых манипуляций по контролю за надежностью состояния всей этой системы.

Но в некоторых ситуациях пациенты либо полностью забывают о наших рекомендациях, либо мы имеем пациентов с системами, которые установлены не в нашей клинике и где присутствует такой объем поражений и воспалений, который не позволяет говорить о сохранности имплантатов. С одной стороны, это печально, с другой — преимущество имплантологии и протезирования на имплантатах в том, что мы всегда можем переделать, переустановить. Да, для этого могут потребоваться дополнительные шаги, но, как правило, нам удается практически во всех случаях поставить новый импантат на место того, где была проблема. И в 95% случаев она полностью решается.

— Что чувствует пациент после установки зубных имплантатов?

— Ощущения пациентов после установки имплантатов мне неведомы, к счастью, так как не имею ни одного имплантата в полости рта. Что рассказывают наши пациенты после установки имплантатов: в 95% случаев имеется незначительный болевой синдром, который легко купируется несложными нестероидами и противовоспалительными средствами, в 5% случаев болевой синдром требует приема более сильнодействующих препаратов, но все это происходит в течение первых двух суток после установки имплантатов. В дальнейшем, как правило, до начала протезирования пациенты забывают, что у них имеются имплантаты в полости рта и, как практика показывает, в основном все зависит от комбинации имплантации и сочетанных процедур.

Если это просто имплантация, болевой синдром минимален, если это имплантация, совмещенная с удалением зуба, или с какой-то пластикой, или с аугментацией, то есть увеличением объема тканей — не важно мягких или твердых, естественно, болевой синдром увеличивается и реабилитация требует больших усилий, приема большего количества препаратов. Но в любом случае, в течение 2-3 недель все полностью проходит, и следующий срок, который пациенты ожидают, проживается без каких-либо ощущений.

— Какие ситуации с пациентами при протезировании на имплантатах можно считать сложными?

— 20 лет назад это был бы хороший вопрос, и мы бы радостно рассказали, как часто решаем сложные вопросы. Сейчас бы я по-другому его сформулировал — «Как часто вы встречаетесь с простыми случаями дентальной имплантации?» К сожалению, не часто.

Практически каждый второй, если не больше, случай, где необходимо использовать методы дентальной имплантации, требует определенных коррекционных действий.

Поэтому сейчас приоритетным методом является одномоментное удаление зуба и установка имплантата, чтобы мы не получали те проблемы, которые следуют из-за долгого отсутствия зуба. Мы не имеем атрофии, мы не имеем убыли ткани, мы не имеем перемещение зубов. Там, где зубов нет достаточно давно, почти всегда есть потребность в корректирующих манипуляциях: от мягкотканной пластики до подсадки собственных костных блоков, перемещения зубов, иногда, к сожалению, удалению зубов, в том числе здоровых, если они перемещены очень сильно.

Поэтому сказать, что существуют простые случаи в дентальной имплантации можно, но их совсем мало. Почти все случаи осложнены с той той или иной стороны. Но мы умеем их решать, и решаем, слава Богу.

— Выполнение каких условий необходимо для получения успешного результата при дентальной имплантации зубов?

— Протезирование на имплантатах — тема больше не врачей-имплантологов, а врачей-ортопедов. Тем не менее, можно несколько слов уделить этому вопросу. Есть такое понятие, как окклюзия. Это смыкание зубов в правильном положении. Соответственно, невозможно создать смыкание зубов, имея зубы только на одной челюсти. Оптимальным вариантом является протезирование двухстороннее и двухчелюстное. В такой ситуации мы, как правило, получаем наиболее надежный и наиболее долговечный результат, который служит пациентам десятки лет.

Имплантаты можно ставить поочередно — по сторонам, по секторам, по челюстям, но финальное протезирование оптимально проводить одномоментно. В ситуациях, когда мы вынуждены разбивать этапы имплантации, мы используем методику временного протезирования, то есть изготовления временных коронок — пластмассовых или полиацетатных, в зависимости от надежности — на имплантах, чтобы пациент мог комфортно пройти этап реабилитации, то есть восстановления функций. И финально мы бы уже завершили протезирование двухчелюстным двухсторонним, если это требуется.

— В каком возрасте благоприятнее условия для установки имплантатов?

— Возраст — понятие интересное. Молодым хочется стать старше, пожилым хочется стать моложе. Но давайте посмотрим на основной контингент, который нуждается в установке импантатов. Это люди, которым не 15 и не 20 а лет, а 30, 40, 50, 60, 70, 80 и 90. Это все время, когда можно и нужно устанавливать имплантаты при отсутствии определенных противопоказаний. При этом в зависимости от возраста могут меняться сроки заживления, подходы к протезированию и установке имплантатов.

На вопрос, можно ли ставить имплантаты в 20 лет и в 90 лет, ответ остается неизменным — можно! При этом меняется протокол лечения, но ставить имплантаты можно.

Нужно отметить, минимальный возраст пациентов для установки иплантатов существует: для девушек это 21 год, для юношей —18 лет. Раньше ставить имплантаты не рекомендуют. Ограничений по крайнему сроку по возрасту не существует.

— Какие противопоказания абсолютны при протезировании зубов на имплантатах?

— Протезирование на имплантатах — достаточно молодая отрасль восстановления зубов в стоматологии. Всего лишь около 50 лет мы пользуемся этой методикой, и активно и широко пользуемся только последние 10-20 лет. В течение всего этого времени показания и противопоказания к имплантации менялись, и менялись достаточно кардинально.

То, что раньше считалось абсолютным противопоказанием к проведению имплантации, сейчас может являться абсолютным показанием.

Практически все пациенты, которые приходят в нашу клинику, могут получить данное лечение. Абсолютными противопоказаниями могут быть только наличие серьезных онкологических заболеваний, использование препаратов, которые применяются при химио- и рентгено-лучевой терапии, проводимой в зоне, где устанавливаются имплантаты, и в некотором объеме психические расстройства, которые не позволяют контролировать или проводить тщательный уход за имплантатами.

Эти противопоказания абсолютны. Все другие заболевания, которые могут быть излечены или могут лечиться, в том числе и сахарный диабет: ранее данное заболевание считалось противопоказанием. Сейчас это, к счастью, не так. Мы можем корректировать уровень сахара и на определенных значениях получаем стабильно хороший результат, который мы наблюдаем в течение 5, 10 и уже даже 15 лет.

Раньше считалось, что заболевания зубов и пародонта, то есть подвижности зубов — пародонтиты, пародонтозы — являются абсолютными противопоказаниями для установки имплантатов. Зубы качаются, значит, имплантаты тоже будут качаться. Сейчас это абсолютно по-другому. Сейчас, пародонтит и пародонтоз — абсолютные показания для имплантации зубов: тот фактор, который вызывает данные болезни, отсутствует у имплантатов. Имплантаты не будут в подвижны в такой ситуации никогда.

В любом случае мы настоятельно рекомендуем пациентам, которым планируется не самый минимальный объем лечения, проходить небольшие обследования, чтобы проанализировать те факторы и работу тех систем, которые отвечают за приживление имплантата. Это позволяет нам прогнозировать время приживления, сроки нагрузки, возможность или невозможность временного протезирования.

Все возможные факторы, благодаря которым получается надежное и комфортное лечение, учитываются нами при первичном сборе информации о пациенте перед установкой имплантатов.