Статьи

Как отличить воспаленную десну от здоровой? Какое воспаление десен считается необратимым? Как ухаживать за деснами, если стоят зубные импланты? Об этом порталу Yellmed рассказала врач-стоматолог с огромным опытом Ольга Юдина.

— Ольга Викторовна, почему воспаляются десны?

—Основная причина – это, конечно, микробы и недостаточно тщательная гигиена полости рта, несвоевременное обращение к стоматологу для профессиональной гигиены.

По статистике, 95% населения страдают заболеваниями пародонта в той или иной степени. Основная жалоба пациентов – кровоточивость десен.

– Как понять, что с десной что-то не в порядке?

– Пациент может самостоятельно определить, что у него не в порядке десна. Если начинает кровоточить десна или вдруг появляется чувствительность зубов на холодное или горячее, чувствительность к сладкой пище, значит что-то не в порядке и необходимо срочно прийти на прием к врачу-стоматологу.

– Как стоматолог-пародонтолог определяет, что именно случилось с десной? 

– Чтобы оценить состояние пародонта пациента, мы в первую очередь проводим визуальный осмотр полости рта, используем специальный пародонтологический зонд – измеряем глубину зубодесневого кармана, определяем степень кровоточивости десны, пародонтологические индексы.

Но самый информативный способ исследования костной ткани пародонта – это 3D компьютерная томография. С ее помощью в объемном изображении можем оценить наличие костной ткани вокруг каждого зуба, сориентироваться по степени выраженности воспалительного процесса и назначить правильное лечение.

— Какое воспаление десен считается обратимым?

– Гингивит – это начальная стадия заболевания десны. Характеризуется тем, что воспаляются межзубные сосочки – десна, заполняющая межзубные пространства. Это самая начальная фаза воспаления, и она обратимая.

Если пациент замечает, что начинает кровоточить десна, нужно срочно бежать к пародонтологу. Возможно, еще имеем дело с гингивитом, который можем полностью вылечить.

– Чем отличается пародонтит от пародонтоза? 

– Все заболевания пародонта условно делятся на две большие группы. Это заболевания пародонта, связанные с воспалительными процессами, и заболевания пародонта, связанные с нарушением обмена веществ в костной ткани. Встречается также сочетание этих двух форм.

На окончании определения диагноза «пародонтит» мы видим «ит», что означает воспалительный процесс заболевания десны. «Пародонтоз» оканчивается на «оз», это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Пародонтоз может быть обусловлен наследственными факторами либо является следствием каких-либо заболеваний организма. Например, гормональные нарушения сказываются на обмене веществ в костной ткани.

Как правило, таким процессам сопутствуют выраженные клиновидные дефекты зубов, пришеечные дефекты в области твердых тканей зубов, оголения шеек зубов, рецессии. Все это признаки нарушения обмена веществ в костной ткани.

Воспалительный процесс успешно лечится при взаимодействии врача-стоматолога и пациента. Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, хуже поддаются лечению, поскольку имеет значение общий фон организма. В таких случаях мы назначаем препараты, поддерживающие обмен веществ в костных тканях. Кроме того, устраняем местные причины, которые нарушают кровообращение в десне – тяжи, мелкое преддверие полости рта, тонкий биотип десны и другие.

– Клиновидный дефект зуба связан с заболеваниями пародонта?

– Клиновидный дефект, как правило, сопутствует заболеваниям пародонта, которые связаны с обменом веществ в костной ткани. Здесь мы действуем совместно со стоматологом-терапевтом. 

Смотрим уровень десны. Если это наддесневые клиновидные дефекты, то направляем пациента наблюдаться у терапевта. Если одновременно с этим дефектом ушла десна и начали появляться рецессии, то обсуждаем с пациентом уже соответствующее пародонтологическое лечение. Как правило, это хирургическое лечение, связанное с изменением биотипа десны и устранением рецессии.

– Что называют стоматитом и как его лечат?

– Стоматит – это заболевание слизистой оболочки полости рта, которое, как правило, характеризуется наличием язвочек в полости рта, дискомфортом и болезненностью при приеме пищи. Связан он бывает с травмами в полости рта – предположим, пациент случайно прикусил щеку, и на этом месте появилась язвочка, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта – например, афтозный стоматит является следствием периодических обострений со стороны ЖКТ.

Если мы имеем дело со стоматитом, обязательно направляем пациентов на консультации со смежными специалистами: гастроэнтерологом, эндокринологом, аллергологом. Лечение должно быть комплексным, чтобы к пациенту это состояние не возвращалось. 

– Что будет, если заболевания десен не лечить?

– Если заболевания десен не лечить, человек останется без зубов. Это самый неблагоприятный исход течения заболеваний пародонта. Но не нужно забывать и о том, что заболевания пародонта оказывают негативное влияние на весь организм.

Наличие воспаления в полости рта, так называемого адаптогенного воспаления, негативно сказывается на состоянии почек, сердца.

Существуют заболевания, связанные с действием перекрестно-реагирующих антител, то есть с перекрестным воздействием организма на свои собственные ткани. Организм их разрушает, вместо того чтобы бороться с имеющимся воспалением. Это, например, аутоиммунные заболевания ревматизм, гломерулонефрит, которые трудно поддаются лечению. Часто они связаны с наличием адаптогенной инфекции, которую вовремя не убрали из полости рта. 

– Какие методы лечения применяют пародонтологи?

– Пародонтолог осуществляет терапевтическое воздействие на пародонт. Это могут быть хирургические методы, направленные либо на борьбу с воспалением, либо на исправление эстетических изъянов – например, выравнивание контура десны, устранение оголения шеек зубов, изменение биотопа десны – превращение ее в более толстую, чтобы лучше кровоснабжались подлежащие ткани, увеличение объема десневых сосочков.

К нехирургическим методам работы пародонтолога можно отнести пародонтологическую гигиену и комплекс процедур по снятию наддесневых и поддесневых отложений, санации пародонтальных карманов, аппаратное лечение при помощи аппарата Vector, который сейчас активно используется в практике стоматологов и является в большинстве случаев альтернативой хирургических методов лечения.

Vector санирует карман, убирает все воспалительные грануляции – за одну процедуру, практически безболезненно для пациента и без послеоперационного периода.

Один из новых методов терапевтического воздействия на ткани пародонта – использование гиалуроновй кислоты для улучшения тургора десны. При помощи инъекций мы улучшаем структуру десны, иногда используем филлеры на основе гиалуроновой кислоты для коррекции десневого края и десневых сосочков. Особенно это актуально после ортодонтического лечения.

– Прием пародонтолога – это больно?

– Любые пародонтологические процедуры сегодня переносятся легко. Мы используем все виды обезболивания, чтобы процедуры были максимально комфортными. Как правило, пациенты уходят от нас с улыбкой и довольные, что у них чистые зубы, прекрасные десны, ушел отек, нет больше зубных отложений, кровоточивости, и все это было совершенно безболезненно.

– Заболевания пародонта излечимы?

– На сегодняшний день заболевания пародонта излечимы. Исключения составляют случаи, когда пациенты обращаются очень поздно к пародонтологу –  костная ткань утрачена настолько, что прогнозировать благоприятней исход не представляется возможным. В таких ситуациях мы перенаправляем пациента к имплантологу. В остальных случаях заболевания пародонта успешно лечатся.

Важно своевременно обратится к врачу-пародонтологу и начать лечение как можно раньше, потому что часть заболеваний пародонта в начальной форме полностью излечимы без последствий.

Бывает, достаточно провести пародонтологическую гигиену, чтобы полностью прекратить это процесс.

– Что нужно делать, чтобы сохранить здоровье десен?

– В первую очередь необходимо наладить домашнюю гигиену полости рта и уход за зубами, то есть правильно чистить зубы, использовать дополнительные средства гигиены, раз в полгода посещать стоматолога, пародонтолога, выполнять профгигиену или профессиональную чистку полости рта у врача-гигиениста.

Если есть сопутствующая патология, например сахарный диабет или заболевание почек, которая отражается на состоянии тканей десны, мы рекомендуем более тщательное и более частое появление у врача-стоматолога для того, чтобы мы могли выявить начальные негативные процессы в десне и вовремя принять меры.

Напрасно пациенты могут обидеться, что их учат правильно чистить зубы. На самом деле, практически никто не умеет делать это правильно. До обучения в университете я тоже не умела это делать.

Мы очень часто слышим от пациентов: «Доктор, чищу зубы 10 раз на дню». Но как это происходит, если мы видим мягкий налет на зубах и остатки пищи?..

Очень важно, чтобы чистка зубов была именно эффективной. Для этого помогаем наладить гигиену полости рта, скорректировать ее, чтобы вы могли между приемами поддерживать здоровое состояние вашей десны.

Как правило, у нас в клинике получается договориться с пациентами. Мы корректируем их действия, обучаем, и результаты нас очень радуют.


– Какие рекомендации пародонтолог может дать обладателям зубных имплантатов и зубных протезов?

– Пациентам, которым проведено протезирование зубов с использованием имплантатов, мы рекомендуем наблюдаться у пародонтолога с целью отслеживания здоровья десны в области установленных имплантатов. Это особенно важно, поскольку прикрепление десны к имплантату отличается от прикрепления десны к родному зубу.


Если в области нормального зубо-десневого прикрепления существуют факторы местного иммунитета защиты от микробов, то в области имплантата-десневого прикрепления этих защитных средств не существует. Когда туда попадают микробы – налет или остатки пищи, тут же начинается воспалительный процесс.

Пациентам, у которых есть коронки, фиксированные на имплантатах, или другие конструкции мы рекомендуем раз в полгода показываться к пародонтологу, чтобы проводить гигиену в области имплантатов.

Если делать профессиональную гигиену регулярно, мы можем дать пожизненную гарантию на имплантацию.